Клинико-психометрический анализ нарушений сна и аффективных расстройств при болезни Паркинсона

Нарушения сна и аффективные расстройства относятся к числу наиболее частых и клинически значимых немоторных проявлений болезни Паркинсона. Несмотря на их высокую распространенность, сравнительный вклад тревоги и депрессии в формирование нарушений сна у данной категории пациентов остается недостаточно изученным. Цель – изучить взаимосвязь между аффективными расстройствами и нарушениями сна у пациентов с болезнью Паркинсона и оценить ассоциации этих показателей с основными клинико-демографическими характеристиками заболевания. Проведено ретроспективное аналитическое исследование на основе базы данных 134 пациентов с болезнью Паркинсона. В анализ включали показатели пола, возраста, возраста дебюта заболевания, длительности болезни, стадии по Хен-Яру, когнитивного статуса по шкале MoCA, тяжести заболевания по UPDRS, выраженности тревоги и депрессии по шкале HADS. Качество сна оценивали по шкале Шпигеля. Ухудшение сна ассоциировалось с увеличением выраженности тревожной и депрессивной симптоматики: медиана HADS-A возрастала от 6,0 [5,0; 7,0] до 8,0 [5,5; 10,0] баллов (p = 0,026), а медиана HADS-D – от 6,5 [4,0; 8,8] до 9,0 [6,0; 11,0] баллов (p = 0,045). При категориальном анализе установлена статистически значимая связь между тревогой и частотой нарушений сна (χ² = 10,541; p = 0,032). В логистической регрессии повышение HADS-A на 1 балл увеличивало вероятность клинически значимого нарушения сна (OR 1,155; 95 % ДИ 1,014–1,316; p = 0,030), а повышение HADS-D – на 20,2 % (OR 1,202; 95 % ДИ 1,047–1,380; p = 0,009). При одновременном включении тревоги и депрессии в модель независимую связь с нарушением сна сохраняла только депрессия (OR 1,160; 95 % ДИ 1,003–1,341; p = 0,045). Депрессия, в отличие от тревоги, дополнительно ассоциирована с более низкими когнитивными показателями (MoCA: r = –0,203; p = 0,018), тогда как оба состояния коррелируют с большей длительностью и тяжестью заболевания. Нарушения сна у пациентов с болезнью Паркинсона характеризуются высокой распространенностью и тесно связаны с аффективной симптоматикой. При этом именно депрессия, в отличие от тревоги, сохраняет независимую ассоциацию с клинически значимым нарушением сна после учета основных клинических факторов. Полученные данные подчеркивают необходимость рутинного скрининга аффективных расстройств, особенно депрессии, у пациентов с болезнью Паркинсона, предъявляющих жалобы на плохой сон.

1. Poewe W., Seppi K., Tanner C.M., Halliday G.M., Brundin P., Volkmann J. et al. Parkinson disease. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17013. DOI: 10.1038/nrdp.2017.13

2. Жукова И.А., Жукова Н.Г., Алифирова В.М., Никитина М.А., Ижболдина О.П., Бразовская Н.Г. Депрессия и другие немоторные проявления болезни Паркинсона. Клиническая медицина. 2017;95(5):419– 424. DOI: 10.18821/00232149-2017-95-5-419-424

3. Aarsland D., Batzu L., Halliday G.M., Geurtsen G.J., Ballard C., Ray Chaudhuri K. et al. Parkinson diseaseassociated cognitive impairment. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):47. DOI: 10.1038/s41572-021-00280-3

4. Martinez-Martin P., Rodriguez-Blazquez C., Kurtis M.M., Chaudhuri K.R.; NMSS Validation Group. The impact of non-motor symptoms on health-related quality of life of patients with Parkinson’s disease. Mov Disord. 2011;26(3):399–406. DOI: 10.1002/mds.23462

5. Duncan G.W., Khoo T.K., Yarnall A.J., O’Brien J.T., Coleman S.Y., Brooks D.J. et al. Health-related quality of life in early Parkinson’s disease: the impact of nonmotor symptoms. Mov Disord. 2014;29(2):195–202. DOI: 10.1002/mds.25664

6. Videnovic A., Golombek D. Circadian and sleep disorders in Parkinson’s disease. Exp Neurol. 2013;243:45– 56. DOI: 10.1016/j.expneurol.2012.08.018

7. Broen M.P.G., Narayen N.E., Kuijf M.L., Dissanayaka N.N.W., Leentjens A.F.G. Prevalence of anxiety in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis. Mov Disord. 2016;31(8):1125–1133. DOI: 10.1002/mds.26643

8. Нодель М.Р. Тревога при болезни Паркинсона. Неврологический журнал. 2018;23(4):176–183. DOI: 10.18821/1560-9545-2018-23-4-176-183

9. Cong S., Xiang C., Zhang S., Zhang T., Wang H., Cong S. Prevalence and clinical aspects of depression in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis of 129 studies. Neurosci Biobehav Rev. 2022;141:104749. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2022.104749

10. Pushpanathan M.E., Loftus A.M., Thomas M.G., Gasson N., Bucks R.S. The relationship between sleep and cognition in Parkinson’s disease: a meta-analysis. Sleep Med Rev. 2016;26:21–32. DOI: 10.1016/j.smrv.2015.04.003

11. Koh M.R.E., Chua C.Y., Ng S.Y.E., Chia N.S.Y., Saffari S.E., Chen R.Y.Y. et al. Poor sleep quality is associated with fatigue and depression in early Parkinson’s disease: a longitudinal study in the PALS cohort. Front Neurol. 2022;13:998103. DOI: 10.3389/fneur.2022.998103

12. Милюхина И.В. Патогенез, клинические особенности и методы лечения депрессии при болезни Паркинсона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2):93–99. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-2-93-99