В статье представлен анализ результатов гастростомии пациентов. Своевременное и верное решение о необходимости малоинвазивных хирургических вмешательств улучшает качество жизни пациента и может предотвратить его преждевременную смерть. Обеспечение возможности энтерального питания улучшает качество жизни пациента, повышает возможности социальной адаптации и длительности их жизни. В последние годы в клиническую практику внедрены малоинвазивные (эндоскопические) методы гастростомии. Так, чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) используется для питания паллиативных больных с дисфагией. 8,7 % стационарных пациентов ГБУ РС (Я) ЦЭМП РБ № 2 нуждались в проведении энтерального питания (ЭП). Особенности проведения энтерального питания во многом определяются доступом к пищеварительному тракту. Предварительным условием в этом случае является непосредственный контакт между стенкой желудка и передней брюшной стенкой. Процедура позволяет создать как временный, так и постоянный желудочный свищ. Временная гастростома устанавливается на определённый период времени, например для восстановления после операции или преодоления временной неспособности к питанию через рот. При удалении трубки стома закрывается самостоятельно. Постоянная гастростома устанавливается на длительный срок или на постоянной основе, когда энтеральное питание будет проводиться больному менее 4 недель, то используют консервативные методы (зондовое питание), если свыше четырех недель, то проводят малоинвазивное хирургические вмешательство. В эндоскопическом отделении ГБУ РС (Я) РБ № 2 – ЦЭМП установку гастростомы начали с 2022 года. Всего в 2022 г. было установлено 11, в 2023 году – 35 эндоскопических гастростом, в 2024 году – 16.

Статья посвящена изучению клинико-лабораторных аспектов COVID-19, сочетанного с инфарктом миокарда. Проведен ретроспективный анализ стационарных карт пациентов с COVID-19 и инфарктом миокарда, госпитализированных в 2022–2023 гг. в отделение кардиореанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РМ «РКБ № 4» г. Саранска. Изучены общеклинические показатели (биохимические, коагулограмма), данные инструментальных исследований (электрокардиограмма, коронарография, эхокардиография, компьютерная томография), выполнен статистический анализ. Целью исследования является изучение клинической картины и анализ результатов лабораторно-инструментальных исследований больных с новой коронавирусной инфекцией, сочетанной с инфарктом миокарда. Установлено, что инфаркт миокарда развивался в старшей возрастной группе (75 %) и в половине случаев имел передне-перегородочно-верхушечно-боковую локализацию, возникая с одинаковой частотой как одновременно с началом COVID-19, так и через 1-2 недели после заболевания, иногда при отсутствии симптомов COVID-19 (лабораторно подтвержденные случаи). Инфаркт миокарда проявлялся чаще всего жгучими/давящими болями за грудиной, одышкой, внезапным появлением отеков нижних конечностей, чувством нехватки воздуха. При развитии инфаркта развивались осложнения: постинфарктная аневризма, отек легких, кардиогенный шок, а также различные нарушения ритма – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, полная блокада правой ножки пучка Гиса, фибрилляция желудочков, атриовентрикулярная блокада 1 ст., пароксизмальная форма наджелудочковой тахикардии, наджелудочковая экстрасистoлия. Немаловажным оказалось установление у пациентов с инфарктом миокарда мультиморбидности – сочетание сердечно-сосудистых заболеваний с сахарным диабетом и ожирением. Индекс коморбидности Чарлсона (как способ оценки риска смерти при наличии коморбидной патологии) у мужчин был максимальным (7 баллов) в возрасте 70-79 лет, у женщин – в группе 80-89 лет (9 баллов). Лабораторные исследования выявили повышение уровня Д-димера, ферритина, миоглобина, С-реактивного белка, тропонина, лактатдегидрогеназы, что подтверждало наличие гиперкоагуляции и острое миокардиальное повреждение.

Немаловажное значение в определении тяжести течения вторичного распространенного перитонита в разных возрастных группах детей имеет глубина нарушения лейкоцитарного и эритроцитарного гомеостаза. Проводилось ретроспективное клиническое исследование 85 пациентов разного возраста со вторичным распространенным перитонитом. Определение структурных изменений лейкоцитов, нейтрофилов и эритроцитов осуществлялось до операции и через 1, 5 и 7 суток после хирургического вмешательства. Цель исследования – разработка способов коррекции терапии на основе оценки структурных изменений лейкоцитов,  нейтрофилов  и  эритроцитов  при  вторичном распространенном перитоните  у  детей разного возраста. Проведенное исследование показало существенные возрастные различия структурных преобразований  лейкоцитов,  нейтрофилов  и  эритроцитов  при  вторичном  распространенном  перитоните. У пациентов младшего возраста происходило большее нарастание содержания белых клеток крови с замедленной  динамикой  их  снижения  на  протяжении  всего  послеоперационного  периода.  Сравнительно большее уменьшение ширины распределения и среднего объема эритроцитов у детей младшего возраста указывало на меньшую разницу между микро- и макроцитами с доминированием эритроцитарного микроцитоза. Включение препарата карбапенемовой группы (инванза) в схему антибактериальной терапии и назначение антигипоксанта (мексидола) позволило улучшить результаты лечения детей с вторичным распространенным перитонитом. Стойкое нарастание количества лейкоцитов и нейтрофилов у пациентов младших возрастных групп говорит о сравнительно тяжелом течении инфекционного процесса в брюшной полости, обусловливающего более частое развитие послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.  Сдвиг  эритроцитарного  пула  в  сторону  микроцитоза  в  младшем  возрасте  значительно  снижает функциональные возможности красных клеток крови, приводя к возникновению внутрибрюшного «гипоксического стресса». Коррекция схемы антибактериальной терапии с включением в нее инванза и назначение мексидола создает предпосылки для благоприятного течения раннего послеоперационного периода у детей разного возраста.

Настоящее исследование направлено на изучение клинической результативности и потенциального риска процедуры трансплантации почки от живых родственных доноров пациентам, страдающим терминальной стадией хронической болезни почек (ТХБП). Комплексное обследование включало анализ состояния 48 родственных доноров, у 30 из которых была выполнена запланированная нефрэктомия с целью дальнейшей трансплантации органа. До оперативного вмешательства каждый донор проходил комплексную диагностику состояния здоровья, включающую детальное обследование функциональной активности контралатерального органа и проведение иммуногенетического тестирования для оценки тканевой совместимости. При детальном изучении анатомических особенностей почек установлено, что 30 % обследованных имели атипичные конфигурации почечной сосудистой системы, характеризующиеся наличием ветвящихся полюсных артерий и дополнительными артериальными либо венозными структурами. Несмотря на повышение технической сложности проведения хирургической манипуляции, указанные отклонения не оказывают значимого влияния на отдалённые функциональные показатели пересаженной почки. Трансплантат от родственного донора характеризуется высоким уровнем приживаемости, существенно улучшая качество жизни реципиентов, убирала потребность в заместительной терапии посредством гемодиализа. Наблюдаемые послеоперационные осложнения крайне редко возникают среди реципиентов и имеют преимущественно лёгкое течение. Большинство из них возвращаются к привычному образу жизни спустя среднее время реабилитации продолжительностью около 10–12 суток. Следовательно, трансплантация почки от родственного живого донора представляет собой высокоэффективный и безопасный метод терапевтического воздействия при ТХБП, особенно при условии наличия близких родственников с подходящей степенью генетической совместимости. Полученные данные подчёркивают целесообразность расширенного скрининга потенциальных доноров с учётом возможных индивидуальных особенностей сосудистого строения паренхиматозного органа.

Сифилис – это инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем (ИППП). Для заболевания характерны поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, нервной и опорно-двигательной систем, стадийное, рецидивирующее и прогрессирующее течение [11]. В настоящее время наблюдается подъем количества пациентов с серологической резистентностью, при котором наблюдается стойкое сохранение положительных нетрепонемных тестов без тенденции к снижению титров антител в течение 12 месяцев после адекватной терапии. Серологическая резистентность приводит к быстрому формированию инвалидизации пациентов, вплоть до летальных случаев [10, 12]. Целью данного исследования является изучение факторов формирования серорезистентности у 57 пациентов с сифилисом, прошедших полноценный курс специфической терапии различными препаратами в ГБУ РС (Я) «ЯРКВД» в 2002–2024 гг. Распространенность серорезистентности среди пациентов с сифилисом в Республике Саха (Якутия) составила 0,5 %. Средний возраст пациентов с серорезистентностью составил 41+ 12,9 года, по гендерному признаку количество мужчин и женщин был равным. В качестве первичного диагноза у пациентов с серорезистентостью преобладает сифилис скрытый ранний – 66,7 %. Серологическая резистентность формируется в среднем через 28 месяцев. Первичное лечение пациентов с сифилисом препаратами резерва из группы цефалоспоринов 3 поколения получили 59,6 % пациентов, а препаратами пенициллинового ряда 40,4 %. Такие же данные получены при терапии пациентов с серологической резистентностью, что составило 60 % и 40 % соответственно. В структуре сопутствующих заболеваний вирусные гепатиты отмечены у 7 % пациентов, ИППП – у 3,5 %, ВИЧ – 1,8 %. 

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) у детей – важная и часто встречающаяся проблема. Одной из редких причин является мальформация Абернети, при которой кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в качестве основного симптома было описано в 8,1 % случаев. Мальформация Абернети – редкая патология строения портальной системы, обладающая множеством клинических проявлений, которые не всегда возможно определить в раннем возрасте. Целью исследования является описание клинического случая у мальчика 8 лет с мальформацией Абернети и информирование врачей о тактике диагностики и особенностях ведения детей с данным заболеванием. Проведен ретроспективный анализ истории болезни пациента, проходившего лечение в ДРКБ МЗРТ и РДКБ (филиал ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ»). Ребенок состоит на учете у хирурга с 3-х летнего возраста с жалобой на гематохезию. Была проведена местная терапия суппозиториями с метилурацилом в связи с выставленным диагнозом «трещина ануса». В ходе подготовки к плановой хирургической операции по аденоидэктомии в гемограмме выявлена тромбоцитопения (количество тромбоцитов составляло до 57-103 × 109/л). Пациент был госпитализирован в отделение гематологии и иммунологии ДРКБ РТ. В ходе проведенных инструментальных дополнительных обследований выставлен диагноз «ангиодисплазия тонкого кишечника (ангиоэктазии подвздошной кишки), осложненная кровотечением. Анемия средней тяжести вследствие хронической кровопотери. Тромбоцитопения вторичная (потребления)». Ребенок был направлен в РДКБ (филиал ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ») для дальнейшего дообследования. Были проведены дуплексное сканирование вен портальной системы, компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастным усилением, прямая флебография системы воротной вены. На последнем исследовании контрастирована резко расширенная (до 12 мм) нижняя брыжеечная вена, впадающая через извитую порто-системную коммуникацию в правую внутреннюю подвздошную вену. В федеральном центре ребенку установили диагноз «мальформация Абернети II типа». В отделении хирургии РДКБ выполнили лапароскопическое лигирование врожденного патологического портокавального соустья. В связи с вероятными изменениями гемодинамики в портальной системе была проведена антикоагулянтная терапия. Ребенок выписан, но продолжает наблюдаться у гематолога и сосудистого хирурга в РДКБ г. Москвы. Приведенный клинический случай мальформации Абернети у ребенка позволяет акцентировать внимание хирургов, функциональных диагностов, педиатров на особенностях клиники, диагностики и лечения данной редкой патологии.

Врожденные пороки развития являются часто встречаемой патологией. Они могут быть основными причинами заболеваемости, смертности у младенцев и инвалидности в старшем возрасте. Цель обзора: расширить понимание о частоте, структуре, причинах, диагностике детей с врожденными пороками желудочно-кишечного тракта. Для поиска научных статьей была использована система Google, сайты: E-library и PubMed. По ключевым словам найдено 2478 публикаций в базе данных E-library, 764 публикации в базе данных PubMed за последние 5 лет, описана 41 из них. Приведены данные об органогенезе пищеварительной системы и сведения какие пороки формируются из различных отделов первичной кишки. В данной статье рассматриваются атрезия пищевода, гипертрофический пилоростеноз, дивертикул Меккеля, болезнь Гиршпрунга, синдром Ледда, атрезия ануса, а также атрезия желчевыводящих путей. Представлена частота их встречаемости, наиболее частым пороком является атрезия. Описано формирование отделов желудочно-кишечного тракта в связи с анатомическим соотношением и кровоснабжением, изложение проведено последовательно в связи с эмбриональным источником. Кратко описан патогенез, особенности клинических проявлений, различные методы современной диагностики и специализированной медицинской помощи. Основным методом лечения в настоящее время является малоинвазивная хирургия. Применяются видеоассистированные операции, такие как пероральная подслизистая пилоромиотомия при гипертрофическом пилостенозе или трансанальное эндоректальное низведение при болезни Гиршпрунга. Обсуждается расширение диапазона использования роботизированной техники для проведения лечения. Дискуссионным является вопрос об использовании трансплантации полипотентных стволовых клеток для лечения болезни Гиршпрунга.

Пребывание арабов в условиях сурового климата Якутии создает адаптационный стресс. В связи с этим нам важно изучение их соматотипологических характеристик, которые позволят выявить ассоциированные с соматотипом риски дезадаптационных нарушений. Целью исследования явилось определение соматотипологических характеристик юношей-арабов, обучающихся в Якутии. Обследовано 55 юношейарабов (от 17 лет до 21 года) из числа студентов медицинского института СВФУ. Проведены измерения длины и массы тела, окружностей грудной клетки, талии и ягодиц, диаметров плеч, таза, поперечного и передне-заднего диаметров грудной клетки. Были вычислены индекс массы тела и индекс Рорера. Определены астенический, нормостенический и пикнический соматотипы по индексу Риз-Айзенка. По выраженности баллов эндоморфии, экзоморфии и мезоморфии установлены соматотипы по Хит-Картеру (из протокола биоимпедансометрии). Жировая, скелетно-мышечная, тощая, активная клеточная массы, фазовый угол и степень гидратации организма (общая вода, внеклеточная и внутриклеточная вода) определены методом биоимпедансометрии. Статистический анализ полученных данных проведен с использованием пакета прикладных программ SPSS 22,0. Использовали непараметрические методы. Оценка межгрупповых различий проводилась непараметрическим методом по U- критерию Манна-Уитни и критерию Пирсона χ2. Выявлено преобладание лиц с астеническим соматотипом по Риз-Айзенку. Соматотипирование по методу Хит-Картера показало отсутствие вариабельности соматотипов, все обследованные юношиарабы относились к мезоэктоморфному типу. По индексу Рорера доминировали лица со средней и высокой плотностью тела. Юноши-арабы с астеническим соматотипом характеризовались значимо меньшими параметрами массы тела, ИМТ, окружности грудной клетки, талии, ягодиц, диаметра плеч, поперечного и передне-заднего диаметров грудной клетки. Анализ показателей компонентов тела выявил достоверно меньшие абсолютные и относительные значения жировой массы и большие относительные величины активной клеточной, скелетно-мышечной, тощей масс и общей воды у лиц с астеническим соматотипом. Преобладание астенического соматотипа и наличие значительной доли лиц со средней и высокой плотностью тела среди обследованных арабских юношей может указывать на принадлежность этой группы к аридному адаптивному типу. Полученные данные способствуют углубленному пониманию анатомо-антропологической характеристики арабских юношей, обучающихся в Якутии, и создают основу для последующих научных исследований.

Взаимосвязь  между  аминокислотами  мочи  и  патофизиологическими  механизмами  формирования нДСТ у детей разных возрастов все еще остается актуальным для ранней диагностики. Цель исследования – выявить этапы формирования недифференцированной формы ДСТ у детей раннего школьного (7–10 лет) и подросткового (11–15 лет) возраста путем определения аминокислотного состава мочи. Проведено сравнительное исследование аминокислотного профиля мочи детей младшего школьного (7–10 лет) и подросткового возраста (11–16 лет) с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (нДСТ). Все дети проживают в Республике Саха (Якутия). У детей младшего школьного возраста по мере усугубления нарушений соединительной ткани (СТ) (от 1 степени ко 2-3 степени нДСТ) было выявлено повышенное содержание не только биомаркеров нарушений СТ, таких как 5-оксипролина и гидроксипролина, но и аминокислот, таких как глицин, пролин, серин и треонин, принимающих участие в реакциях гидроксилирования и синтеза белков межклеточного матрикса, что может свидетельствовать о раннем нарушении аминокислотного обмена, лежащего в основе нарушений, связанных с соединительной тканью. Установлены группы аминокислот, которые подверглись наибольшим изменениям у детей разного возраста с нДСТ: аминокислоты, связанные с метаболизмом коллагена (глицин, пролин, гидроксипролин и 5-оксипролин), разветвлённые аминокислоты (валин, лейцин, изолейцин), кислые аминокислоты (аспартат, глутамат) и аминокислоты ароматического ряда (фенилаланин, тирозин). Результаты исследования вносят определенный вклад в развитие современных представлений об особенностях формирования адаптивных реакций организма, проживающего в экстремальных условиях среды обитания.

Медико-демографическая ситуация на той или иной территории важна для властных структур и органов управления здравоохранением. Государственная политика в последние годы направлена на социально-экономическое развитие регионов, входящих в Арктическую зону Российской Федерации (АЗРФ), ввиду возрастающей значимости данной территории для страны в целом. Так, Республика Саха (Якутия) представлена в составе АЗРФ тринадцатью районами (улусами): Абыйским, Аллаиховским, Анабарским, Булунским, Верхнеколымским, Верхоянским, Жиганским, Момским, Нижнеколымским, Оленекским, Среднеколымским, Усть-Янским и Эвено-Бытантайским. В представленной статье проанализирована медико-демографическая ситуация (МДС) с 2000 года по 2022 год. Анализ медико-демографической и демографической ситуации в районах, относящихся к Арктической зоне Республики Саха (Якутия), выявил ряд значимых аспектов. Так, в ряде районов отмечены повышенные уровни общей и младенческой смертности относительно среднереспубликанских значений, также имеется неоднородность естественного прироста. При сравнении данных Арктической зоны Республики Саха (Якутия) с мировыми показателями отмечено, что по итогам 2022 года и Якутия, и Арктическая зона по шкале ВОЗ относятся к территориям с очень низким уровнем МлС, хотя в 2000 году были бы в группе со средним уровнем младенческой смертности. В Арктической зоне отмечены сравнительно невысокие показатели как количества заключаемых браков, так и разводов. Имеются тенденции снижения численности населения вследствие превышения количества выезжающих над приезжающими жителями. Предложено сосредоточить внимание местных властей и медицинских учреждений районного уровня на повышении ключевых показателей МДС.