Зубочелюстные аномалии характеризуются высокой распространенностью и занимают третье место после кариеса зубов и болезней пародонта, где более 82 % населения имеют нарушения зубочелюстной системы, варьирующие от легких косметических дефектов и незначительных отклонений до серьезной патологии, вызывающей нарушение функциональной жизнедеятельности. В связи с этим исследования, направленные на совершенствования ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий, являются актуальными.

Цель. Провести клиническую оценку эффективности использования миниимплантатов в ортодонтической практике при лечении сагиттальных аномалий прикуса.

Методы исследования. Проведена оценка эффективности лечения у 50 пациентов, которые разделены на 2 группы. В контрольной группе (20 человек) – пациенты с зубочелюстными аномалиями, лечащиеся стандартной техникой прямой дуги на раскрывающих пружинах, в опытной группе (30 человек) применялись минивинты. Анализировались сроки лечения в месяцах, эффективность установки минивинтов в различных анатомических зонах, толщина кортикальной пластики.

Результаты. При использовании минивинтов на верхней челюсти на 4 месяц наблюдается корпусная дистализация боковой группы зубов, при этом клыки улучшают свое положение по I классу, в свою очередь, при работе на раскрывающих пружинах происходило ангуляционное смещение за счет наклона коронковой части зуба дистально, что оказывало не высокую эффективность в дистализации. Срок лечения ортодонтической патологии при использовании минивинтов составляет 19 – 27 месяцев, тогда как при работе на раскрывающих пружинах и эластических тягах 26 – 33 месяца. Использование минивинтов ускоряет передвижение боковой группы на верхней и нижней челюсти. Подтверждена эффективность использования микроимплантатов в дистализации, где выявлена сильная связь между признаками. Оптимальным местом для установки миниимплантата является плотная прикрепленная десна (ниже уровня переходной складки на ~5мм). Трудности с позиционированием микроимплантов на верхней челюсти связаны с низким расположением дна верхнечелюстного синуса. Наблюдается более тонкая кортикальная пластинка в дистальных отделах верхней челюсти, что не позволяет добиться адекватной первичной стабильности микроимпланта.

Выводы. Практическое применении минивинтов обуславливает значительное сокращение срока лечения сагиттальных аномалий прикуса, где необходимо учитывать тип биотопа слизистой оболочки и толщины кортикальной пластинки на процесс интеграции микроимпланта.

Целиакия – иммуноопосредованное системное заболевание, которое возникает в ответ на употребление глютена или соответствующих проламинов генетически предрасположенными индивидуумами и характеризуется наличием широкой комбинации глютен-зависимых клинических проявлений. Средняя мировая частота выявления специфичных для целиакии антител составляет 1,4%, при этом у 0,7% населения мира заболевание подтверждено гистологически. Распространенность болезни значительно выше у детей, чем у взрослых.

В статье описаны случаи развития железодефицитной и В12-дефицитной анемии тяжелой степени у двоих детей: девочки 3 лет и мальчика 14 лет. Дети значительно отставали в физическом развитии, у обоих был выраженный дефицит массы тела (SDS веса ниже -2,5). Девочка была низкорослая (SDS роста -3,39), с худыми конечностями и большим животом. При обследовании выявлена микроцитарная гипохромная анемия тяжелой степени (гемоглобин 66 г/л, MCV 57,0 фл, МСН 15,1 пг, МСНС 26,5 г/дл, RDW-CV 23,4%), снижение уровня сывороточного железа и ферритина. У мальчика была макроцитарная гиперхромная анемия тяжелой степени (гемоглобин 44 г/л, MCV 110,6 фл, МСН 38,9 пг, МСНС 35, г/дл, RDWCV 18,1%), низкая активность витамина В12 в сыворотке крови. Для выяснения причины анемии обеим детям проведена эзофагогастродуоденоскопия со взятием биопсии из постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Морфологическая картина соответствовала целиакии, Marsh II. У девочки были выявлены повышенные титры антител к эндомизию Ig A, Ig G, к диамидированным пептидам глиадина класса Ig G, Ig А. Причиной развития тяжелой анемии у детей явился синдром мальабсорбции, обусловленный целиакией. Данный диагноз установлен впервые. Дети консультированы гастроэнтерологом, рекомендована строгая аглютеновая диета. При опросе матери девочки и опекуна мальчика по телефону через 4 и 3 месяца соответственно от даты выписки из стационара выяснилось, что дети не соблюдают назначенную диету. Это можно объяснить поздней постановкой диагноза, недостаточной осведомленностью родителей (опекунов) о целиакии и ее последствиях.

В статье представлен клинический случай крайне редкой орфанной патологии почек – болезни Дента. Это редкая X-сцепленная рецессивная проксимальная тубулопатия, характеризующаяся низкомолекулярной (LMW) протеинурией, гиперкальциурией, нефролитиазом и медленно прогрессирующей почечной недостаточностью. Немногим более 15 лет назад в России диагноз болезнь Дента не диагностировали, и данную патологию часто описывали как нефротический синдром из-за высокой протеинурии. По немногочисленным данным литературы у 30 – 80% пациентов мужского пола наблюдается прогрессирование почечной недостаточности до терминальной стадии в возрасте 30 – 50 лет. Вопрос о наследственной патологии почек возникает в случае, если у ребенка отмечают мочевой синдром: повышенное содержание в моче альбумина, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндрурии. Пациенты также могут иметь низкий рост, однако это более характерно для болезни Дента 2-го типа. Диагностика врожденных и наследственных заболеваний почек, когда они не сопровождаются костными или другими внешними симптомами, достаточно сложна. Кроме того, при поражении костной системы болезнь Дента часто путают с гипофосфатемическим рахитом. Для подтверждения диагноза болезни Дента необходимо молекулярно-генетическое исследование. Лечение в основном направлено на профилактику камнеобразования. Впервые болезнь Дента была описана C.E. Dent и M. Friedman в 1964 году. В большинстве случаев заболевание обусловлено мутациями гена СLCN5 (1 тип болезни Дента) и гена OCRL1 (2 тип болезни Дента). Из-за клинической гетерогенности данного заболевания эпидемиология неизвестна. По всему миру описано около 250 семей с данной патологией. Многие фенотипические варианты болезни Дента описываются как отдельная нозология, например, Х-сцепленный рецессивный нефролитиаз с почечной недостаточностью, Х-сцепленный рецессивный гипофосфатемический рахит, семейная идиопатическая протеинурия с низкой массой (LMW) с гиперкальциурией в японской популяции. Ранняя диагностика болезни Дента проблематична, выявление низкомолекулярной протеинурии доступно не в любой лаборатории, а генетическую связь проследить оказывается не всегда возможно. Поэтому всегда должен настораживать факт длительного мочевого синдрома у детей, особенно сопровождающийся семейной предрасположенностью к почечной патологии.

С древнейших времен и до настоящего времени малярия причиняет человечеству громадный ущерб, ухудшая здоровье населения и вызывая большую смертность. В настоящее время наблюдается постепенный возврат на территорию Европы малярии и эпидемий, связанных с экологическими причинами (развитие резистентности к инсектицидам у переносчиков и к противомалярийным препаратам у возбудителей) и социально-экономическими условиями (экономические кризисы и массовая миграция населения). Малярия зарегистрирована в 101 стране мира: в 92 – тропическая, в 9 – только 3-дневная. Ежегодное число случаев выявления малярии в мире составляет 300 – 500 млн, число смертельных исходов – 1,5 – 2,7 млн, в основном – в Экваториальной Африке и Юго-Восточной Азии. Завозная малярия для нашей страны имеет два аспекта. Во-первых, клинический – встречается смерть от тропической малярии в связи с поздним обращением к врачу, а в некоторых случаях в связи с несвоевременной диагностикой и лечением. Во-вторых, эпидемиологический аспект – возможность возобновления передачи малярии в местных условиях и формирования местных очагов (трехдневная и овале малярия). В России возникают в основном завозные случаи малярии из эндемичных регионов мира, в Якутии регистрируются спорадически завозные случаи малярии. Клиническое течение малярии зависит от вида возбудителя и иммунного статуса инфицированного. В диагностике значимую роль играет эпидемиологический анамнез. В данной статье представлен клинический случай завозного случая микст-малярии в Республике Саха (Якутия).

Целью данного исследования является оценка частоты артериальной гипертензии и некоторых факторов риска ее развития у коренного и пришлого населения Якутии. Проведено исследование работающего коренного и пришлого населения Анабарского и Алданского районов Якутии. Всего обследовано 395 человек, из них 216 человек коренной национальности, некоренной 179 человек. Выявлена высокая частота встречаемости абдоминального ожирения, характерна для некоренных мужчин и женщин обеих групп с наибольшей тенденцией у женщин коренной национальности. Выявлена высокая частота артериальной гипертензии 56,9% у коренного и 56,4% у некоренного населения. Исследование средних значений липидного спектра показало, что у некоренного населения средние концентрации ОХС, ЛПВП и ТГ значимо выше по сравнению с коренными жителями. Но средний показатель ХС ЛПНП превышал у коренного населения, наиболее характерно для женщин. Средние концентрации ТГ как у мужчин, так и у женщин достоверно превышали у некоренного населения. Выявлена сопряженность с САД ОХС, атерогенной его фракции и ТГ у коренных жителей, а у некоренных с ТГ и глюкозой крови. Проведенное исследование коренного и пришлого населения Якутии выявило ряд негативных моментов. Наблюдается увеличение распространения артериальной гипертензии, атеросклероза у коренного населения ввиду глобального изменения образа жизни, характера питания. Выявлена одинаковая частота встречаемости артериальной гипертензии у коренного и пришлого населения Якутии. Абдоминальное ожирение имели более половины респондентов, чаще у некоренных мужчин, у женщин без существенной разницы по этнической принадлежности. Нарушение липидного обмена сопряжено с артериальной гипертензией у коренных малочисленных народов, углеводного – у некоренного населения Якутии.

В данной работе дана систематизация шкал и опросников, используемых для диагностики дискогенного хронического болевого синдрома (ХБС) в России и за рубежом. Проведен анализ русскоязычной и зарубежной литературы с глубиной поиска 5 лет (2016 – 2021 гг.) в следующих базах данных: e-Library, PubMed, Oxford Press, Clinical Keys, Springer, Elsevier, Google Scholar. Для диагностики боли в спине и оценки особенностей ее течения в динамике используются как стандартизированные исследования, включающее сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, оценка неврологического статуса, так и валидные шкалы и опросники. Для своевременной диагностики и наблюдения за развитием ХБС у пациентов с дегенерацией межпозвонковых дисков (ДМД) предложен широкий круг шкал и опросников, которые мы распределили на 4 группы: шкалы для оценки качества жизни пациентов с дискогенным ХБС; шкалы для оценки характеристик боли при дискогенном ХБС; шкалы для оценки исходов заболевания при дискогенном ХБС; шкалы для оценки нетрудоспособности при дискогенном ХБС. В первой части тематического обзора представлен анализ преимуществ и недостатков шкал для оценки качества жизни пациентов с дискогенным ХБС. Группа шкал для оценки качества жизни пациентов с вертеброгенным ХБС является наиболее востребованной в мировой неврологической практике, однако необходима адаптация к применению в отечественной клинической практике таких шкал, как Функциональная шкала боли в спине Стратфорда; Индекс нарушения жизнедеятельности, связанного с болью; Оценка пациентов боли в пояснице и ее последствий PAL-I. Также было отмечено отсутствие российских шкал, используемых для диагностики боли в спине и оценки особенностей ее течения.

Вопросы удовлетворенности медицинской помощью актуальны во всем мире, однако данное понятие субъективно. Существует зависимость между объективными критериями качества медицинской помощи и уровнем удовлетворенности пациента. Профессиональный подход к анализу качества медицинской помощи со стороны пациента невозможен, однако именно он является главным заказчиком медицинской помощи и определяет оправданность использования ресурсов с точки зрения общества. Требуется создать инструмент, который позволит полученные результаты удовлетворённости пациента использовать как критерий социальной эффективности системы здравоохранения. Кроме того, при таком подходе уровень удовлетворенности пациентов можно использовать как индикатор результативности или эффективности проводимых мероприятий по улучшению системы оказания медицинской помощи. Решить задачу создания такого инструмента можно с помощью метода стандартизации.

Цель исследования: выполнить анализ зависимостей между детерминантами, влияющими на уровень удовлетворённости пациента медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях.

Материалы и методы исследования. Было рассмотрено 9 детерминант, влияющих на оценку пациентом качества организации медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях: демографические характеристики (возраст, пол), социальные детерминанты (уровень образования, признание пациента ответственности за собственное здоровье, семейное положение пациента, степень комплаенса пациента), экономическая детерминанта (величина располагаемого дохода), жизненные приоритеты пациента («стандартность структуры жизненных приоритетов, значимость жизненного приоритета «Здоровье»).

Результаты. Была сформирована симметричная корреляционная матрица размерностью 9×9 элементов, анализ которой показал, что сильной зависимости нет. Однако в процессе анализа были выявлены сочетания признаков, которые необходимо учитывать в ходе дальнейшего исследования (на последующих этапах).

Заключение. По результатам анализа зависимости уровня удовлетворенности пациента полученной медицинской помощи от каждого фактора или группы связанных факторов были отобраны 11 связанных признаков. Ни одного независимого признака выявлено не было. Зависимости между изучаемыми параметрами сложные, и типичные методы вариационной статистики не позволяют получить однозначные результаты. Только использование специальных методов может позволить получить результат в виде пригодном для использования его в практических целях.

Разработка новых и усовершенствование имеющихся методов диагностики и оперативных вмешательств на черепе основываются на знании конструкции краниофациального комплекса. Целью работы было определение типовых морфометрических характеристик мозгового и лицевого отделов черепов. Исследованы линейные размеры 64 черепов лиц обоего пола. Черепной индекс препаратов был ≥80,0, что соответствует черепам брахикранного типа. 36 черепов принадлежало мужчинам и 28 – женщинам зрелого возраста. Изучены продольные (длина свода и основания черепа, длина основания и верхняя высота лицевого отдела) и поперечные (ширина свода и основания черепа, ширина и глубина лицевого отдела) параметры черепов. Также рассмотрены базилярный и верхнелицевой указатели. Определены границы значений данных параметров. Результаты исследования не выявили статистически значимой разницы исследуемых параметров черепа у лиц зрелого возраста мужского и женского пола. При этом вариабельность длины основания мозгового отдела черепа была больше вариабельности ширины на препаратах мужского пола. Ширина лицевого отдела черепа была подвержена большей вариабельности по сравнению с длиной основания лицевого отдела на препаратах обоего пола. Глубина верхней и средней частей лицевого отдела имели схожие значения (p>0,05). Глубина нижней части лицевого отдела черепа превосходила глубину верхней и средней частей, а также длину основания лицевого отдела черепа (p<0,001). Среди всех рассмотренных брахикранных черепов преобладали брахибазилярная форма основания черепа и эурипрозопическая форма лицевого отдела. Также выявлены сочетания исследуемого типа черепа с мезобазилярной и долихобазилярной формами основания и с мезопрозопической и лептопрозопической формами лицевого отдела черепа.

Селезенка представлена двумя компартментами с разными клеточными элементами, отличающимися по иммунофенотипу, происхождению и функциям. Это предопределяет не только разную чувствительность и отличие в реактивности на внешние раздражающие факторы, но и зависящие от длительности и типа действующего раздражителя специфические изменения внутри компартмента как в норме, так и при патологии. Целью исследования стало сравнительное изучение морфометрических параметров структур селезенки на фоне изолированной гипоксической гипоксии и гипоксии, сочетанной с ингаляцией природного газа. Эксперимент проведен на 113 белых беспородных самцах крыс с использованием затравочных камер института им. Ф.Ф. Эрисмана с подачей контролируемого состава воздушногазовой смеси. Началом эксперимента считалось снижение концентрации кислорода до 17,5%. Животные помещались в условия обедненной кислородной смеси в течение пяти дней в неделю четыре часа в день до достижения концентрации кислорода 13,5 – 14%. Эксперимент длился 120 суток, выведение животных осуществлялось кратностью раз в месяц – через 30, 60, 90 и 120 суток. Смешанная гипоксия моделировалась с использованием тех же затравочных камер, дополнительно к обедненной воздушной смеси добавлялся через штуцер природный газ Астраханского месторождения в концентрации 3 мг/м³. Была выделена контрольная группа (n=13), которую помещали в камеру в аналогичном временном режиме, но с обычным составом воздуха. Для изготовления гистологических препаратов из брюшной полости извлекалась селезенка. Препараты окрашивались гематоксилином-эозином и по Ван-Гизон. Анализ и визуализацию препаратов проводили с использованием светового микроскопа ZeissAxioScopeA1 (Германия) и цифрового сканера микропрепаратов LeicaAperioCS2. Обнаружено, что к 120 суткам эксперимента в обеих экспериментальных группах происходят изменения со стороны капсулы – утолщение и разволокнение с явлениями отека, аналогичные изменения происходят со стороны трабекул – утолщение за счет явлений коллагенообразования и отека. Со стороны компартментов селезенки в группе животных с изолированной гипоксической гипоксией отмечается нарастание общего объема белой пульпы к концу 90 суток эксперимента, что связано с увеличением размера структурных компонентов белой пульпы. Но к 120 суткам происходит уменьшение объема белой пульпы по сравнению с предыдущим сроком и контролем. В группе животных со смешанной гипоксией сочетание факторов гипоксического и токсического воздействия природного газа вызвало изменения в распределении объемных долей структурных зон селезенки на более ранних сроках. Так, сокращение объема и плотности распределения клеточных элементов лимфоидных узелках происходит уже к 90 суткам эксперимента, при этом наблюдается исчезновение герминативных центров в ряде лимфоидных узелков, то есть срыв адаптивных возможностей наступает уже после 60 суток эксперимента.

Данные о формировании и преобразованиях желез простаты человека из эпителиальных тяжей в сложные альвеолярно-трубчатые железы, особенностях их роста и динамики развития в течение пренатального онтогенеза у детей многочисленны, но фрагментарны и не систематизированы. Уточнение сроков появления и формирования тех или иных структур является важным для наблюдения за правильным развитием мочеполового аппарата плода мальчиков в постнатальном онтогенезе. Цель данного исследования – выявить возрастные особенности структурной организации главных желез простаты человека во всех зонах органа в пренатальном и постнатальном онтогенезе мальчиков. Исследование выполнено на серийных гистологических срезах тазовой области 51 зародыша и плодов человека, 36 простат мальчиков от неонатального периода до второго детского возраста. Изучены форма и размеры концевых отделов желез и их просветов, эпителиоцитов концевых отделов. Результаты показали, что образование и канализация эпителиальных тяжей простаты определялись уже в раннем фетальном периоде. Установлены изменения размера и формы концевых отделов желез простаты в пренатальном периоде. Установлены особенности структурных преобразований главных желез в различных зонах простаты. Формирование концевых отделов желез простаты происходит не непосредственно из эпителиальных тяжей, а последовательно: эпителиальные тяжи преобразуются в простатические проточки, из которых формируются концевые отделы желез. Возраст с 1 года до 12 лет – это период медленного роста концевых отделов желез простаты. В 1 – 12 лет имеются особенности структурной организации главных желез в различных зонах простаты. В детские возрастные периоды различаются формы концевых отделов желез и их просветов в разных зонах простаты.