Саркопения: клиника, диагностика, лечение, профилактика

Стратегической целью системы здравоохранения и социальной помощи в Российской Федерации является увеличение продолжительности жизни человека. В данном аспекте повышается значимость своевременной диагностики и коррекции состояний, одним из которых является саркопения. В статье представлен обзор медицинской научной литературы о саркопении, изложены основные методы диагностики и возможности ее коррекции. Основным проявлением саркопении снижение мышечной силы и/или массы и, как следствие, функции. Это происходит при естественном процессе старения организма или в условиях патологии. Классифицируется первичная саркопения. В ее основе лежат преимущественно гормональные нарушения (изменения уровня секреции соматотропного гормона и кортизола), а также снижение уровня витамина D. Первичная саркопения имеет более неблагоприятный прогноз и труднее поддается коррекции. Вторичная саркопения возникает при гиподинамии, недостаточности потребления белка, а также при онкопатологии, заболеваниях кишечника, сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях. В этом случает имеет место коморбидность патологии и созависимость патогенетических механизмов развития атрофического процесса в мышечной ткани.

Саркопения – не редкий синдром, встречающийся в практической работе специалистов разного профиля. Однако в силу малой информированности врачей и настороженности, она крайне редко выделяется в качестве отдельного синдрома. В статье приводятся оценочные шкалы для диагностики саркопении, в том числе в количественном выражении. Недостаточная диагностика саркопении на практике приводит к неправильному лечению и недостаточной медикаментозной коррекции таких пациентов. А это в свою очередь прогностически ухудшает течение как основного заболевания, так и коморбидной патологии.

Особое значение имеет медико-социальный аспект данного состояния. Вследствие значительной распространенности и ассоциации с неблагоприятными исходами пациенты с саркопенией нуждаются в диспансерном наблюдении, своевременном присвоении им паллиативного статуса и медицинской поддержке на протяжении достаточно длительного времени.

Представленная информация представляет интерес для врачей различных специальностей, среднего медицинского персонала, работников социальных служб, родственников больных. Информация о саркопеническом синдроме постоянно дополняется новыми данными исследований в области иммунологии, патофизиологии, клинической медицины, фармакологии и нутрициологии.

1. Всемирный доклад о старении и здоровье. ВОЗ, 2016http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186463/10/9789244565049_rus.pdf.

2. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39(4):412–23. DOI: 10.1093/ageing/afq034

3. Шостак НА, Мурадянц АА, Кондрашов АА. Саркопения и перекрестные синдромы – значение в клинической практике. Клиницист. 2016;10(3):10-14. DOI: 10.17650/18188338-2016-10-3-10-14

4. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16–31. DOI: 10.1093/ageing/afy169

5. Harimoto N, Shirabe K et al. Sarcopenia as a predictor of prognosis in patients following hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Br. J. Surg. 2013;100(11):1523–1530. DOI: 10.1002/bjs.9258.

6. Lieffers JR, Bathe OF et al. Sarcopenia is associated with postoperative infection and delayed recovery from colorectal cancer resection surgery. Br. J. Cancer. 2012;107(6):931–936. DOI: 10.1038/bjc.2012.350.

7. Reisinger KW, van Vugt JL et al. Functional compromise reflected by sarcopenia, frailty, and nutritional depletion predicts adverse postoperative outcome after colorectal cancer surgery. Ann. Surg. 2015;261(2):345–352. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000628.

8. Schaap LA, van Schoor NM et al. Associations of sarcopenia definitions, and their components, with the incidence of recurrent falling and fractures: the longitudinal aging study Amsterdam. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2018;73(9):1199–1204. DOI: 10.1093/gerona/glx245

9. Ibrahim K, May C et al. A feasibility study of implementing grip strength measurement into routine hospital practice (GRImP): study protocol. Pilot and Feasibility Studies, 2016;2:27 DOI: 10.1186/s40814-016-0067-x

10. Leong DP, Teo KK et al. Prognostic value of grip strength: findings from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study. Lancet. 2015;386(9990):266–273. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)62000-6.

11. Peterson SJ, Braunschweig CA. Prevalence of Sarcopenia and Associated Outcomes in the Clinical Setting. Nutr Clin Pract. 2016;31(1):40–48. DOI:10.1177/0884533615622537

12. Kizilarslanoglu MC, Kuyumcu ME et al. Sarcopenia in critically ill patients. J Anesth. 2016;30(5):884–90. DOI: 10.1007/s00540-016-2211-4

13. Tae Nyun Kim1, Kyung Mook Choi. Sarcopenia: Definition, Epidemiology, and Pathophysiology. J Bone Metab. 2013;20(1):1–10. DOI:10.11005/jbm.2013.20.1.1.

14. Yakabe M, Ogawa S, Akishita M. Clinical manifestations and pathophysiology of sarcopenia. Biomedical Sciences. 2015;1(2):10–17. DOI: 10.11648/j.bs.20150102.11

15. Malafarina V, Úriz-Otano F et al. Sarcopenia in the elderly: Diagnosis, physiopathology and treatment. Maturitas. 2012;71(2):109–114. DOI:10.1016/j.maturitas.2011.11.012

16. Wang C, Bai L. Sarcopenia in the elderly: basic and clinical issues. Geriatr. Gerontol. Int. 2012;12 (3):388–396. DOI: 10.1111/j.1447-0594.2012.00851.x

17. Enns DL, Tiidus PM. Estrogen influences satellite cell activation and proliferation following downhill running in rats. J Appl. Physiol. 2008;104(2):347–353. DOI:10.1152/japplphysiol.00128.2007

18. La Colla A, Pronsato L et al. 17β-Estradiol and testosterone in sarcopenia: Role of satellite cells. Ageing Res Rev. 2015; 24 (Pt B): 166–177. DOI:10.1016/j.arr.2015.07.011

19. Tieland M, Trouwborst I, Clark BC. Skeletal muscle performance and ageing. J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2018;9(1):3–19. DOI: 10.1002/jcsm.12238

20. Kim TN, Park MS et al. Prevalence and determinant factors of sarcopenia in patients with type 2 diabetes: the Korean Sarcopenic Obesity Study (KSOS). Diabetes Care. 2010; 33 (7): 1497–1499. DOI: 10.2337/dc09-2310

21. Белая ЖЕ. Саркопения: современные подходы к диагностике и лечению. Эффективная фармакотерапия. 2014;(46):42–49. Available at: https://umedp.ru/articles/sarkopeniya_sovremennye_podkhody_k_diagnostike_i_lecheniyu.html?sphrase_id=175057

22. Barr R, Macdonald N et al. Association between vitamin D receptor gene polymorphisms, falls, balance and muscle power: results from two independent studies (ApOSS and OpUS). Osteoporos. Int. 2010;21(3):457–466. DOI: 10.1007/s00198-009-1019-6

23. Thomas DR. Sarcopenia. Clin Geriatr Med. 2010;26(2):331–346. DOI: 10.1016/j.cger.2010.02.012

24. Curtis E, Litwic A et al. Determinants of muscle and Bone Aging. J Cell Physiol. 2015;230(11):2618–2625. DOI: 10.1002/jcp.25001

25. Haran PH, Rivas DA, Fielding RA. Role and potential mechanisms of anabolic resistance in sarcopenia. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2012;3(3):157–162. DOI: 10.1007/s13539-012-0068-4

26. Okamura T, Miki A et al. Shortage of energy intake rather than protein intake is associated with sarcopenia in elderly patients with type 2 diabetes: a cross-sectional study of the KAMOGAWA-DM cohort. J Diabetes. 2019;11(6):477–483. DOI:10.1111/1753-0407.12874

27. Verlaan S, Aspray TJ et al. Nutritional status, body composition, and quality of life in community-dwelling sarcopenic and nonsarcopenic older adults: a case-control study. Clin Nutr. 2017;36(1):267–274. DOI: 10.1016/j.clnu.2015.11.013

28. Gianoudis J, Bailey CA, Daly RM. Associations between sedentary behaviour and body composition, muscle function and sarcopenia in community-dwelling older adults. Osteoporosis Int. 2015;26(2):571–579. DOI: 10.1007/s00198-014-2895-y

29. Yang H, Hang J et al. Treadmill exercise promotes interleukin 15 expression in skeletal muscle and interleukin 15 receptor alpha expression in adipose tissue of high-fat diet rats. Endocrine. 2013;43(3):579–585. DOI: 10.1007/s12020-012-9809-6

30. Benny Klimek ME, Aydogdu T et al. Acute inhibition of myostatinfamily proteins preserves skeletal muscle in mouse models of cancer cachexia. Biochem Biophys Res Commun. 2010;391(3):1548–1554. DOI: 10.1016/j.bbrc.2009.12.123

31. Matheny RWJ, Nindl BC, Adamo ML. Minireview: Mechano-growth factor: a putative product of IGF-I gene expression involved in tissue repair and regeneration. Endocrinology. 2010;151(3):865–875. DOI: 10.1210/en.2009-1217

32. Vassilakos G, Barton ER. Insulin-Like Growth Factor I Regulation and Its Actions in Skeletal Muscle. Comprehensive Physiology. 2019;9(1):413–438. DOI: 10.1002/cphy.c180010

33. Thoma A, Lightfoot AP. NF-kB and Inflammatory Cytokine Signalling: Role in Skeletal Muscle Atrophy. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2018;1088:267–279. DOI: 10.1007/978-981-13-1435-3_12

34. Alway SE, Mohamed JS, Myers MJ. Mitochondria initiate and regulate sarcopenia. Exercise and Sport Sciences Reviews. 2017;45(2):58–69. DOI: 10.1249/JES.0000000000000101.

35. Steiner JL, Lang CH. Alcohol impairs skeletal muscle protein synthesis and mTOR signaling in a timedependent manner following electrically stimulated muscle contraction. Journal of applied physiology. 2014;117(10):1170–1179. DOI: 10.1152/japplphysiol.00180.2014

36. Thapaliya S, Runkana A et al. Alcohol-induced autophagy contributes to loss in skeletal muscle mass. Autophagy. 2014;10(4):677–690. DOI: 10.4161/auto.27918.

37. Kawao N, Kaji H. Interactions between muscle tissues and bone metabolism. J Cell Biochem. 2015;116(5):687–695. DOI: 10.1002/jcb.25040.

38. Thomas DR. Sarcopenia. Clin Geriatr Med. 2010;26:331–346. DOI: 10.1016/j.cger.2010.02.012.

39. Buford TW, Anton SD et al. Models of accelerated sarcopenia: critical pieces for solving the puzzle of age-related muscle atrophy. Ageing Res Rev. 2010; 9 (4): 369–383. DOI: 10.1016/j.arr.2010.04.004

40. Choi KM. Sarcopenia and sarcopenic obesity. Korean J Intern Med. 2016;31(6):1054–1060. DOI: 10.3904/kjim.2016.193

41. Wannamethee SG, Atkins JL. Muscle loss and obesity: the health implications of sarcopenia and sarcopenic obesity. Proc Nutr Soc. 2015;74(4):405–412. DOI: 1017/S002966511500169X

42. Huo YR, Suriyaarachchi P et al. Phenotype of osteosarcopenia in older individuals with a history of falling. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(4):290–295. DOI: 10.1016/j.jamda.2014.10.018

43. Perna S, Spadaccini D et al. Osteosarcopenic Visceral Obesity and Osteosarcopenic Subcutaneous Obesity, Two New Phenotypes of Sarcopenia: Prevalence, Metabolic Profile, and Risk Factors. Journal of Aging Research. 2018;11:1–8. DOI: 10.1155/2018/6147426

44. Мокрышева НГ, Крупинова ЮА и др. Саркопения глазами эндокринолога. Ожирение и метаболизм, 2018;15(3):21–27. DOI: 10.14341/omet9792

45. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста», 2020. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/616_1

46. Sousa A, Guera RS et al. Sarcopenia among hospitalized patients – a cross-sectional study. Clin. Nutr. 2015;34(6):1239–44. DOI: 10.1016/j.clnu.2014.12.015.

47. Ethgen O, Beaudart C et al. The Future Prevalence of Sarcopenia in Europe: A Claim for Public Health Action. Calcif. Tissue Int. 2017;100(3):229–-234. DOI: 10.1007/s00223-016-0220-9.

48. Vaughan L, Corbin AL, Goveas JS. Depression and frailty in later life: a systematic review. Clin. Interv. Aging. 2015;10:1947–1958. DOI: 10.2147/CIA.S69632.

49. Soysal P, Veronese N et al. Relationship between depression and frailty in older adults: a systematic review and meta-analysis. Ageing Res. Rev. 2017;36:78–87. DOI: 10.1016/j.arr.2017.03.005.

50. Aprahamian I, Borges MK et al. The frail depressed patient: a narrative review on treatment challenges. Clin. Interv. Aging. 2022;17:979–990. DOI: 10.2147/CIA.S328432.

51. Wang X, Shen K. The Reciprocal relationship between frailty and depressive symptoms among older adults in rural China: a cross-lag analysis. healthcare (Basel). 2021;9(5):593. DOI: 10.3390/healthcare9050593.

52. Figueira Da Mata FA, Forte Gomez MM et al. Depression and frailty in older adults: a population-based cohort study. PLoS One. 2021;16(3):0247766. DOI: 10.1371/journal.pone.0247766.

53. Cao L, Zhou Y et al. Bidirectional longitudinal study of frailty and depressive symptoms among older Chinese adult. Front. Aging Neurosci. 2022;14:791971. DOI: 10.3389/fnagi.2022.791971.

54. Масенко ВЛ, Коков АН и соавт. Лучевые методы диагностики саркопении. Исследования и практика в медицине. 2019;6(4):127-137. DOI: 10.17709/2409-2231-2019-6-4-13.

55. Григорьева ИИ, Раскина ТА и соавт. Саркопения: особенности патогенеза и диагностики. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(4):105-116. DOI: 10.23946/2500-0764-2019-4-4-105-116.

56. Закревский АИ, Фёдорова АА и соавт. Саркопения: как её диагностировать? Клиническое питание и метаболизм. 2021;2(1):13-22. DOI: 10.17816/clinutr71107.

57. Пасечник ИН, Закревский АИ и соавт. Саркопения: взгляд анестезиолога-реаниматолога. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2021(1):82-89. DOI: 10.26269/zqkk-j843.

58. Tosato M, Marzetti E et al. Measurement of muscle mass in sarcopenia: from imaging to biochemical markers. Aging Clinical and Experimental Research. 2017;29(1):19–27. DOI: 10.1007/s40520-016-0717-0.

59. Wang ZM, Sun YG, Heymsfield SB. Urinary creatinine-skeletal muscle mass method: a prediction equation based on computerized axial tomography. Biomed Environ Sci.1996; 9(2-3):185–90.

60. TagliaficoAS, Bignotti B, et al. Sarcopenia: how to measure, when and why. Radiol Med. 2022;127(3):228–237. DOI: 10.1007/s11547-022-01450-3.

61. Albano D, Messina C et al. Imaging of sarcopenia: old evidence and new insights. European Radiology. 2020;30(4):2199-2208. DOI: 10.1007/s00330-019-06573-2.

62. Гайворонский ИВ, Ничипорук ГИ и соавт. Биоимпедансометрия как метод оценки компонентного состава тела человека (обзор литературы). Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2017;12(4):365-384. DOI: 10.21638/11701/spbu11.2017.406.

63. Kołodziej M, Kozieł S, Ignasiak Z. The Use of the Bioelectrical Impedance Phase Angle to Assess the Risk of Sarcopenia in People Aged 50 and above in Poland. Int J Environ Res Public health. 2022;19(8):4687. DOI: 10.3390/ijerph19084687.

64. Takahashi N, Sugimoto M, et al. Validation study of a new semi-automated software program for CT body composition analysis. Abdominal Radiology. 2017;42(9):2369-75. DOI: 10.1007/s00261-017-1123-6

65. Van Vugt JLA, Levolger S, et al. A comparative study of software programs for cross-sectional skeletal muscle and adipose tissue measurements on abdominal computed tomography scans of rectal cancer patients. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2017;8(2):285–297. DOI: 10.1002/jcsm.12158.

66. Kim JS, Kim WY, et al. Simple age specific cutoff value for sarcopenia evaluated by computed tomography. Annals of Nutrition and Metabolism. 2017;71(3-4):157–163. DOI: 10.1159/000480407.

67. Kim EH, Kim KW, et al. Reference Data and T-Scores of Lumbar Skeletal Muscle Area and Its Skeletal Muscle Indices Measured by CT Scan in a Healthy Korean Population. The Journals of Gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. 2021;76(2):265–271. DOI: 10.1093/gerona/glaa065

68. Yousaf T, Dervenoulas G, Politis M.Advances in MRI Methodology. International Review of Neurobiology. 2018;(141):31–76. DOI: 10.1016/bs.irn.2018.08.008

69. Caraiani C, Petresc B et al. Contraindications and adverse effects in abdominal imaging. Medical Ultrasonography. 2019;21(4):456–463. DOI 10.11152/mu-2145

70. Senesac CR, Lott DJ et al. Lower Extremity Functional Outcome Measures in Duchenne Muscular Dystrophy – A Delphi Survey. Journal of Neuromuscular Diseases. 2019;6(1):75–83. DOI: 10.3233/JND-180337.

71. Alic L, Griffin JF 4th et al. Using MRI to quantify skeletal muscle pathology in Duchenne muscular dystrophy: A systematic mapping review. Muscle and Nerve. 2021;64(1):8–22. DOI: 10.1002/mus.27133.

72. Brogna C, Cristiano L et al. Longitudinal Motor Functional Outcomes and Magnetic Resonance Imaging Patterns of Muscle Involvement in Upper Limbs in Duchenne Muscular Dystrophy. Medicina (Kaunas). 2021;57(11):1267. DOI: 10.3390/medicina57111267

73. Schlaeger S, Inhuber S, et al. Association of paraspinal muscle water-fat MRI-based measurements with isometric strength measurements. European Radiology. 2019;29(2):599-608. DOI: 10.1007/s00330-018-5631-8

74. Кучер А.Н. Молекулярно-генетические маркеры саркопении. Молекулярная медицина. 2021;19(1):17–29. DOI: 10.29296/24999490-2021-01-03.

75. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. Всемирная организация здравоохранения. 2010. Available at: https://whodc.mednet.ru/en/main-publications/ukreplenie-zdorovya/2066.html

76. Cermak NM, Res PT, et al. Protein supplementation augments the adaptive response of skeletal muscle to resistance-type exercise training: a meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2012;96(6):1454-64. DOI: 10.3945/ajcn.112.037556.

77. Hirschfeld HP, Kinsella R, Duque G. Osteosarcopenia: where bone, muscle, and fat collide. Osteoporos Int. 2017;28(10):2781-90. DOI: 10.1007/s00198-017-4151-8

78. Ткачева ОН, Котовская ЮВ и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):11-46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

79. Iolascon G, Moretti A, et al. Pharmacological therapy of sarcopenia: past, present and future. Clin Cases Miner Bone Metab. 2018;15(3):407–415.

80. Sakumo K, Yamaguchi A. Sarcopenia and age-related endocrine function. Int J Endocrinol. 2012; 2012: 127362. DOI: 10.1155/2012/127362.

81. Brotto M, Abreu EL. Sarcopenia: pharmacology of today and tomorrow. J Pharmacol Exp Ther. 2012;343(3):540–546. DOI: 10.1124/jpet.112.191759

82. Болдырева Ю.В, Лебедев ИА, Гаджиумарова ЕА. Клинический профиль пациента с дефицитом витамина D. Фармация. 2022;71(7):49-56. Available at: https://doi.org/10/29296/25419218-2022-07-07.

83. Сафонова ЮА, Зоткин ЕГ и соавт. Анализ обеспеченности витамином D людей пожилого и старческого возраста. Успехи геронтол. 2018;31(2):184-190.