Kлинический случай: полная атриовентрикулярная блокада у ребенка раннего возраста

Нарушение проводимости сердца является одной из наиболее сложных проблем в детской кардиологии. Наиболее значимым у детей раннего возраста является наличие атриовентрикулярной (АВ) блокады, которая характеризуется аномальным замедлением (неполная блокада) или прекращением (полная блокада) проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Наиболее тяжелая форма – это полная АВ-блокада, которая требует неотложной диагностики и установки электрокардиостимулятора (ЭКС). Целью данного исследования является демонстрация клинического случая полной АВ-блокады у ребенка раннего возраста. Проведен ретроспективный анализ истории болезни пациента, находившегося на обследовании и лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии. У девочки в возрасте 2 лет 11 месяцев во время профилактического медосмотра при проведении ЭКГ выявлены «нарушения ритма сердца в виде синусовой аритмии, ЧСС 50? АВ-блокада?». В связи с подозрением на полную АВ-блокаду пациент экстренно госпитализирован. Ребенку выполнено полное лабораторно-инструментальное обследование – выявлена полная АВ-блокада, признаки сердечной недостаточности. По жизненным показаниям девочке была проведена операция по имплантации постоянного ЭКС с последующим динамическим наблюдением. При контроле ЭКГ регистрировался основной ритм – ЭКС в режиме DDD, преимущественно Р-синхронизированный режим (доля ритма ЭКС 99 %). Пациентка выписана домой с положительной динамикой. Через 5 месяцев после имплантации ЭКС при контрольном обследовании по данным ЭКГ ритм с желудочковой стимуляцией с ЧСС 100 уд/мин. Через 2 года по данным суточного ЭКГ-мониторирования регистрировался ритм ЭКС в режиме DDD c базовой частотой стимуляции желудочков 70-145 имп./мин. Спонтанный ритм – синусовый. Доля ритма ЭКС составила 99 %. По результатам ЭХО-КГ: полости сердца не расширены. ФВ-70 %. Приведенный клинический случай полной АВ-блокады у ребенка раннего возраста позволяет акцентировать внимание педиатров, детских кардиологов и узких специалистов на особенностях клиники, диагностики и лечения данной редкой патологии. 

1. Балыкова Л.А., Владимиров Д.О., Краснопольска А.В. и др. Поражение сердечно-сосудистой системы при COVID-19 у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021;100(5):90–98. https://doi.org/ 10.24110/0031-403X-2021-100-5-90-98

2. Ковалёв И.А., Белозёров Ю.М., Садыкова Д.И. и др. Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада у детей. Педиатрическая фармакология. 2018;15(5):365–375. https://doi.org/10.15690/pf.v15i5.1959.

3. Крутова А.В., Котлукова Н.П., Симонова Л.В. и др. Особенности течения и прогноз нарушений сердечного ритма и проводимости у детей первого года жизни. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2015;94(2):13–18.

4. Логинова М.С., Брегель Л.В., Субботин В.М. и др. Поражение сердца у детей с цитомегаловирусной инфекцией. Сибирский медицинский журнал. 2012;110(3):79–81.

5. Малкина Е.В., Кветная А.С., Егоров Д.Ф. Клинический случай бинодальной дисфункции на фоне хронической герпетической инфекции. Медицина экстремальных ситуаций. 2018;20(3):305–309.

6. Полякова Е.Б., Кульбачинская Е.К., Термосесов С.А. и др. Торакоскопическая имплантация эпикардиальной системы электрокардиостимуляции у ребёнка с полной атриовентрикулярной блокадой. Вестник аритмологии. 2019;26(2):58–61. https://doi.org/10.35336/VA-2019-2-58-61.

7. Полякова Е.Б., Трофимова Т.А., Школьникова М.А. Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей с брадиаритмиями при длительном мониторинге ЭКГ. Медицинский алфавит. 2024;(30):21–27. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2024-30-21-27.

8. Пономарева Д.А., Нагаева Т.А., Желев В.А. и др. Кардиальные проявления постковидного синдрома у детей и подростков. Сибирское медицинское обозрение. 2022;(5):81–85. https://doi.org/10.2333/25000136-2022-5-81-85.

9. Школьникова М.А. Аритмология детского возраста – важное направление детской кардиологии. Вестник аритмологии. 2021;28(4):5–8. https://doi.org/10.35336/VA-2021-4-5-8.

10. Antzelevitch C. Molecular genetics of arrhythmias and cardiovascular conditions associated with arrhythmias. PACE. 2007;26:2194–2208.

11. Baruteau A.E., Fouchard S., Behaghel A., et al. Characteristics and long-term outcome of non-immune isolated atrioventricular block diagnosed in utero or early childhood: a multicentre study. Eur Heart J. 2011;33(5):622–629. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr347.

12. Schwartz P.J. 1970–2020: 50 years of research on the long QT syndrome – from almost zero knowledge to precision medicine. Eur Heart J. 2021;42(11):1063–1072. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa769.

13. Steinberg L. Congenital heart block. Cardiol Clin. 2023;41(3):399-410. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2023.03.002.