Клинические предикторы тревожно-депрессивных расстройств в остром периоде ишемического инсульта

Тревожно-депрессивное расстройство (ТДР), наиболее частое и клинически значимое осложнение при инсульте, существенно влияет на процесс реабилитации и качество жизни пациентов. Актуальность исследования обусловлена распространенностью ТДР, его влиянием на когнитивные способности больного, на течение и прогноз инсульта. Цель работы – выявить клинические предикторы развития постинсультной тревоги и депрессии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта для совершенствования стратегий ранней диагностики и терапии. Исследование проведено на базе Регионального сосудистого центра (г. Якутск). В выборку включен 91 пациент (53 мужчины, 38 женщин; средний возраст пациентов составил 59 лет) с ишемическим инсультом. Критерии исключения: геморрагический инсульт, наличие тяжелых речевых и когнитивных нарушений, нейродегенеративных заболеваний в анамнезе. Оценка тяжести инсульта проводилась по шкале инсульта национального института здоровья (NIHSS) и модифицированной шкале Рэнкин. Нейропсихологическое тестирование включало шкалу тревоги и депрессии HADS, монреальская шкала оценки когнитивных функций MoCa и краткая шкала психического статуса (MMSE). Для верификации локализации и объема поражения использовалась МРТ головного мозга, этиология инсульта уточнялась методами инструментальной и лабораторной диагностики. Результаты исследования: в остром периоде ишемического инсульта тревога выявлена у 36 человек (39,6 %), депрессия – у 24 человек (26,4 %). Сочетанное течение тревожно-депрессивных расстройств выявлено у 18,68 % обследованных. Установлено, что наличие тревожного синдрома значимо повышает риск развития ПД (p=0,003; OR=4,8). Полученные данные подчеркивают необходимость раннего скрининга аффективных нарушений в постинсультном периоде для прогнозирования когнитивного дефицита и оптимизации реабилитационных мероприятий.

1. Постинсультная депрессия и возможности антидепрессантов в повышении эффективности нейрореабилитации / С. В. Котов, Е. В. Исакова, Ю. В. Егорова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2020. – Т. 12, № 6. – С. 110–116. – DOI:10.14412/2074-2711-2020-6-110-11.

2. The etiology of poststroke-depression: a hypothesis involving HPA axis / L. Zhou, T. Wang, Y. Yu [et al.] // Biomedicine & Pharmacotherapy. – 2022. – Vol. 151. – Art. 113146. – DOI:10.1016/j.biopha.2022.113146.

3. Direct and indirect evidences of BDNF and NGF as key modulators in depression: role of antidepressants treatment / A. C. Mondal, M. Fatima // International Journal of Neuroscience. – 2019. – Vol. 129, № 3. – P. 283–296. DOI: 10.1080/00207454.2018.1527328.

4. Post-stroke depression: A 2020 updated review / G. C. Medeiros, D. Roy, N. Kontos, S. R. Beach // General Hospital Psychiatry. – 2020. – Vol. 66. – P. 70–80. DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2020.06.011.

5. Скворцова, В. И. Ишемический инсульт / В. И. Скворцова, Л. В. Губский, Л. В. Стаховская // Неврология: национальное руководство / под редакцией Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 593–615.

6. Филатова, Е. Г. Постинсультная депрессия / Е. Г. Филатова // Медицинский совет. – 2017. – № 1S. – С. 47–51.

7. Emerski, E. The Neuropsychiatry of Stroke / E. Emerski, R. Robinson // Psychosomatics. – 2000. – Vol. 41, № 1. – P. 5–14.

8. Hackett, M. Predictors of Depression after Stroke: A Systematic Review of Observational Studies / M. Hackett, C. S. Anderson // Stroke. – 2005. – Vol. 36, № 10. – P. 2296–2031.

9. Generalized anxiety disorder after stroke / C. S. Castillo, S. E. Starkstein, J. P. Fedoroff [et al.] // The Journal of Nervous and Mental Disease. – 1993. – Vol. 181, № 2. – P. 100–106.

10. Main outcomes of stroke rehabilitation: a multi-centre study in Thailand / V. Kuptniratsaikul, A. Kovindha, P. Dajpratham, K. Piravej // Journal of Rehabilitation Medicine. – 2009. – Vol. 41, № 1. – P. 54–58.

11. Постинсультные аффективные расстройства / Е. А. Петрова, М. А. Савина, Н. А. Георгиевская [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2011. – Т. 111, № 3. – С. 16–23.

12. Different linkage of depression to hypercortisolism early vs. late after stroke: a 3-year longitudinal study / M. Astrom, T. Olsson, K. Asplund // Stroke. – 1993. – Vol. 24, № 1. – P. 52–57.

13. Mood disorder following cerebrovascular accident / M. R. Eastwood, S. L. Rifat, H. Nobbs, J. Ruderman // British Journal of Psychiatry. – 1989. – Vol. 154, № 2. – P. 195–200.

14. The crucial role of frontostriatal circuits for depressive disorders in the postacute stage after stroke / T. Beblo, C. W. Wallesch, M. Herrmann // Neuropsychiatry, Neuropsychology, and Behavioral Neurology. – 1999. – Vol. 12, № 4. – P. 236–246.

15. Magnetic resonance imaging correlates of depression after ischemic stroke / R. Vataja, T. Pohjasvaara, A. Leppavuori [et al.] // Archives of General Psychiatry. – 2001. – Vol. 58, № 10. – P. 925–1031.

16. Terrill, A. L. Poststroke Depression and Anxiety: A Comprehensive Topical Review / A. L. Terrill, V. Moreno-Gomez, M. Kumar, J. J. MacKenzie // Stroke. – 2026. – Vol. 57. DOI: 10.1161/STROKEAHA.125.051664.