ВЛИЯНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНЫХ КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ НА ГЕМОДИНАМИКУ ПАЦИЕНТОК ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Сегодня значительная часть операций кесарева сечения проводится в условиях спинальной анестезии. Она обладает рядом преимуществ при операции кесарева сечения, но имеет и ряд недостатков. Важным недостатком является гипотензия, требующая применения вазопрессоров. Целью исследования стала оценка влияния гиперосмолярного кристаллоидного раствора Реосорбилакт на гемодинамику во время операции кесарева сечения в условиях спинальной анестезии. В период с февраля по апрель 2019 г. нами проведено исследование эффективности препарата Реосорбилакт у пациенток при плановых операциях кесарева сечения в условиях спинальной анестезии, которое состояло из двух групп пациенток по 84 человека в каждой. Состав инфузионной терапии был стандартизован у пациенток обеих групп. Пациентки контрольной группы получили инфузию объемом 1200 мл изотонических кристаллоидов, а пациентки исследуемой группы - 1000 мл изотонических кристаллоидов и 200 мл раствора Реосорбилакт. Мониторинг гемодинамики, помимо контроля стандартных параметров, включал неинвазивное измерение сердечного выброса методом esCCO. В случае гипотензии вводился фенилэфрин с подбором дозы по эффекту. Введение в инфузионную программу во время элективного кесарева сечения в условиях спинальной анестезии гиперосмолярного кристаллоидного раствора Реосорбилакт позволило достоверно снизить выраженность неблагоприятных гемодинамических эффектов. Поддержание достоверно более стабильной гемодинамики и снижение потребности в вазопрессорах были достигнуты без увеличения общего объема инфузии. Полученные результаты демонстрируют возможность поддержания стабильной гемодинамики на фоне рестриктивной инфузионной терапии при кесаревом сечении в условиях спинальной анестезии. Снижение сердечного выброса, развивающееся на фоне спинальной анестезии при операции кесарева сечения, было достоверно менее выраженным. В целом препарат Реосорбилакт во время операций кесарева сечения в условиях спинальной анестезии зарекомендовал себя как эффективное средство поддержания стабильной гемодинамики при сохранении рестриктивного объема инфузионной терапии.

кесарево сечение, беременность, спинальная анестезия, инфузионная терапия, гиперосмолярные растворы, гемодинамика

1. Bjørnestad E, Rosseland LA. Anaesthesia for Caesarean section. Tidsskr Nor Laegeforen. 2010 Apr 8;130(7):748-51.

2. Cooper DW. Caesarean delivery vasopressor management. Curr Opin Anaesthesiol. 2012 Jun;25(3): 300-8.

3. Kariya N, Tashiro C. Spinal anesthesia for cesarean section--safe and effective anesthetic management. Masui. 2010 Mar; 59(3):311-8.

4. Loubert C. Fluid and vasopressor management for Cesarean delivery under spinal anesthesia: continuing professional development. Can J Anaesth. 2012 Jun;59(6):604-19.

5. Mercier FJ. Cesarean delivery fluid management. Curr Opin Anaesthesiol. 2012 Jun;25(3):286-91.

6. Ouzounian JG, Elkayam U. Physiologic changes during normal pregnancy and delivery. Cardiol Clin. 2012 Aug;30(3):317-29.

7. Rollins M, Lucero J. Overview of anesthetic considerations for Cesarean delivery. Br Med Bull. 2012;101:105-25.

8. Veeser M, Hofmann T, Roth R, Klöhr S, Rossaint R, Heesen M. Vasopressors for the management of hypotension after spinal anesthesia for elective caesarean section. Systematic review and cumulative meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand. 2012 Aug;56(7):810-6.

9. Анестезия при операции кесарева сечения. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов России / А.В. Куликов, Е.М. Шифман, С.В. Сокологорский и др. М., 2018. 29 с.

10. Шифман, Е. М. Осложнения нейроаксиальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2006. - Т. 1, № 0. - С. 35 - 53.

11. Шифман, Е.М. Спинномозговая анестезия в акушерстве / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович. Петрозаводск : ИнтелТек, 2005. 558 с.