Клинико-лабораторные проявления COVID-19, сочетанной с инфарктом миокарда

Статья посвящена изучению клинико-лабораторных аспектов COVID-19, сочетанного с инфарктом миокарда. Проведен ретроспективный анализ стационарных карт пациентов с COVID-19 и инфарктом миокарда, госпитализированных в 2022–2023 гг. в отделение кардиореанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РМ «РКБ № 4» г. Саранска. Изучены общеклинические показатели (биохимические, коагулограмма), данные инструментальных исследований (электрокардиограмма, коронарография, эхокардиография, компьютерная томография), выполнен статистический анализ. Целью исследования является изучение клинической картины и анализ результатов лабораторно-инструментальных исследований больных с новой коронавирусной инфекцией, сочетанной с инфарктом миокарда. Установлено, что инфаркт миокарда развивался в старшей возрастной группе (75 %) и в половине случаев имел передне-перегородочно-верхушечно-боковую локализацию, возникая с одинаковой частотой как одновременно с началом COVID-19, так и через 1-2 недели после заболевания, иногда при отсутствии симптомов COVID-19 (лабораторно подтвержденные случаи). Инфаркт миокарда проявлялся чаще всего жгучими/давящими болями за грудиной, одышкой, внезапным появлением отеков нижних конечностей, чувством нехватки воздуха. При развитии инфаркта развивались осложнения: постинфарктная аневризма, отек легких, кардиогенный шок, а также различные нарушения ритма – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, полная блокада правой ножки пучка Гиса, фибрилляция желудочков, атриовентрикулярная блокада 1 ст., пароксизмальная форма наджелудочковой тахикардии, наджелудочковая экстрасистoлия. Немаловажным оказалось установление у пациентов с инфарктом миокарда мультиморбидности – сочетание сердечно-сосудистых заболеваний с сахарным диабетом и ожирением. Индекс коморбидности Чарлсона (как способ оценки риска смерти при наличии коморбидной патологии) у мужчин был максимальным (7 баллов) в возрасте 70-79 лет, у женщин – в группе 80-89 лет (9 баллов). Лабораторные исследования выявили повышение уровня Д-димера, ферритина, миоглобина, С-реактивного белка, тропонина, лактатдегидрогеназы, что подтверждало наличие гиперкоагуляции и острое миокардиальное повреждение.

1. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: от эпидемиологии до реабилитации. Пульмонология. 2020;30(5):688–699. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-688-699.

2. Мищенко Т.А., Ермакова П.А., Ермакова А.А. и др. Предикторы тяжелого течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19): дизайн исследования. Терапевтический архив. 2022;94(11):1246–1251. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.11.201402.

3. Bansal M. Cardiovascular disease and COVID-19. Diabetes Metab Syndr. 2020;14(3):247-250. DOI: 10.1016/j.dsx.2020.03.013.

4. Илларионова Н.А., Петрова С.Н., Пальшина А.М. и др. Роль хронической сердечной недостаточности в прогнозировании тяжести течения новой коронавирусной инфекции. Вестник Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова. Серия «Медицинские науки». 2022;22(4):36-42. DOI: 10.25587/SVFU.2022.29.4.003. URL: https://www.smnsvfu.ru/jour/article/view/194 [Дата обращения: 12.07.2024].

5. Ганиев С.С., Хакимова Р.А. Сравнительная характеристика течения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших COVID-19-инфекцию и без нее. Экономика и социум. 2022;96(5):393-397. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-harakteristika-techeniya-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-upatsientov-perenesshih-covid-19-infektsiyu-i-bez-neyo/viewer [Дата обращения: 08.08.2024].

6. Кузнецова А.М., Слепцова С.С. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 и острый инфаркт миокарда: клинический случай. Вестник Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова. Серия «Медицинские науки». 2023;30(1):58-65. DOI: 10.25587/SVFU.2023.30.1.003. URL: https://www.smnsvfu.ru/jour/article/view/211 [Дата обращения: 07.08.2024].

7. Avolio E., Carrabba M., Milligan R. et al. The SARS-CoV-2 spike protein disrupts human cardiac pericytes function through CD147 receptor-mediated signalling: a potential non-infective mechanism of COVID-19 microvascular disease. Clinical science. 2021;135(24):2667-2689. DOI: 10.1042/CS20210735.

8. Козик В.А., Шпагин И.С., Шпагина Л.А., Локтин Е.М. Поражение сердечно-сосудистой системы у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию: современное состояние проблемы. Современные проблемы науки и образования. 2023;(4). DOI: https://doi.org/10.17513/spno.32651. URL: https://scienceeducation.ru/ru/article/view?id=32651 [Дата обращения: 23.07.2024].

9. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. [Электронный ресурс]. – М.; 2024:216. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/157_5 [Дата обращения: 29.08.2025].

10. Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия). Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. [Электронный ресурс]. – М.; 2024:233. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/viewcr/154_4 [Дата обращения: 29.08.2025].

11. Синицын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В. Временные согласительные методические рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) «Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (версия 2). Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(2):72–89. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89.

12. Hendren N.S., Drazner M.H., Bozkurt B., Cooper L.T.Jr. Description and Proposed Management of the Acute COVID-19 Cardiovascular Syndrome. Circulation. 2020;141(23):1903-1914. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047349.

13. Сермягина В.С., Маркосьян Н.С., Амплеева Н.П., Павелкина В.Ф. Коморбидная патология у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 разной степени тяжести в городе Саранске. Материалы XXIV научно-практической конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарёва: в 3 ч. [Электронный ресурс]. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та. 2021:62-68. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=47367142&pff=1. [Дата обращения: 27.07.2024]

14. Tuty Kuswardhani R.A., Henrina J., Pranata R. et al. Charlson comorbidity index and a composite of poor outcomes in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Syndr. 2020:14(6):2103-2109. DOI: 10.1016/j.dsx.2020.10.022. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33161221/ [Accessed: 30.09.2024].