НЕИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АСПЕКТ

Определение стадии фиброза печени является приоритетным в выборе тактики лечения вирусных гепатитов. Прогностические модели, основанные на вычислении непрямых индексов фиброза, не теряют своей актуальности. Целью исследования явилось сравнение непрямых неинвазивных методов диагностики фиброза печени у больных хроническими вирусными гепатитами в РС(Я). В исследование было включено 140 больных хроническим вирусным гепатитом: 77 женщин (55%) и 63 мужчины (45%) в возрасте от 21 до 55 лет (средний возраст 45,78±14,92 лет). Выраженность фиброза оценивали по шкале APRI. Исследовали показатели биохимического анализа, общий анализ крови и показатели коагулограммы. По результатам APRI F1 стадия была выявлена у 7 (5%), F2 стадия - у 23 (16,4%), F3 и F4 стадии - у 34 (24,3%) и 76 (54,3%) больных хроническими вирусными гепатитами, соответственно. Были сформированы три группы больных: с начальным фиброзом (F1/2, n = 30), распространенным фиброзом (F3, n = 34) фиброзом, перешедшим в цирроз печени (F4, n = 76). В группах больных с F1/F2, F3 и F4 стадией фиброза медианные значения FIB-4 составили 2,56 (LQ-UQ 2,22-2,73), 2,73 (2,54-2,94) и 3,57 (3,27-4,11) соответственно. Величина FIB-4 прямо коррелировала с индексом APRI (rS = 0,68; p < 0,000001). В группах F1/F2, F3 и F4 медианные значения Fibrosis Index составили 3,56 (LQ-UQ 3,01-3,88), 3,73 (2,14-4,54) и 4,57 (3,47-4,21) соответственно. Fibrosis Index не совпал с результатами APRI, что говорит о высокой (12,7%) частоте ложных результатов. Результаты FIB-4 у 136 из 140 больных ХВГ совпали с результатами индекса APRI, что указывает на высокую диагностическую точность. Таким образом, предлагаемый подход позволяет с высокой (97%) диагностической точностью оценить степень тяжести фиброза у больных хроническими вирусными гепатитами.

фиброз печени, индекс фиброза печени, цирроз печени, класс цирроза печени, хронический вирусный гепатит, прогностическая модель, коагулограмма, общий анализ крови

1. WHO: World Hepatitis Alliance, Annual Reportand Financial Statement 2016. World Health Organization, 2016. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.worldhepatitisalliance.org/sites/default/files/resources/documents/annual_report_2016.pdf.

2. Вирусные гепатиты / К. В. Жданов, Ю. В. Лобзин, Д. А. Гусев, К. В. Козлов. СПб.: Фолиант, 2015. 304 с.

3. Слепцова, С.С. Парентеральные вирусные гепатиты и их исходы в Республике Саха (Якутия) / С.С. Слепцова. М.: ОАО «Первая Образцовая типография», 2017. 208 с.

4. Мамаев, А.Н. Практическая гемостазиология / А.Н. Мамаев. М: Практическая Медицина, 2014. 233 с.

5. Циммерман, Я.С. Фиброз печени: патогенез, методы диагностики, перспективы лечения // Клиническая фармакология и терапия. - 2017. - Т.26. - №1 - С. 54-58. [Tsimmerman YaS. Fibroz pecheni: patogenez, metody diagnostiki, perspektivy lech-eniya. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2017;26(1):54-58. (In Russ).]

6. Geng, X.X. Transient elastography in clinical detection of liver cirrhosis: A systematic review and meta-analysis / X.X. Geng, R.G. Huang, J.M. Lin, N. Jiang, X.X. Yang // Saudi J Gastroenterol. - 2016. - №22(4). - P. 294-303. URL: doi:10.4103/1319-3767.187603

7. Poynard, T. Biochemical markers of liver fibrosis in patients infected by hepatitis C virus: longitudinal validation in a randomized trial / T. Poynard, F. Imbert- Bismut, V. Ratziu, S. Chevret, C. Jardel, J. Moussali // J. Viral. Hepat. - 2002. - № 9. - P. 1-6. URL: https://doi.org/10.1046/j.1365-2893.2002.00341.x

8. Magdy Amin El Serafy. APRI test and hyaluronic acid as non-invasive diagnostic tools for post HCV liver fibrosis: Systematic review and meta-analysis / Magdy Amin El Serafy, , Abdel Meguid Kassem, Heba Omar, Mohammad Shaaban Mahfouz, Maissa El Said EL Raziky // Arab Journal of Gastroenterology. - Volume 18. - Issue 2. -2017. - P. 51-57. ISSN 1687-1979. URL: https://doi.org/10.1016/j.ajg.2017.05.005.

9. Ragazzo, T.G. Accuracy of transient elastography-FibroScan®, acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging, the enhanced liver fibrosis (ELF) test, APRI, and the FIB-4 index compared with liver biopsy in patients with chronic hepatitis C / Ragazzo T.G., Paranagua-Vezozzo D., Lima F.R., et al. // Clinics (Sao Paulo). - 2017. - №72(9). - P. 516-525. doi:10.6061/clinics/2017(09)01

10. Ohta, T. Simple surrogate index of the fibrosis stage in chronic hepatitis C patients using platelet count and serum albumin level / T. Ohta, K. Sakaguchi, A. Fujiwara, S. Fujioka, Y. Iwasaki, Y. Makino, Y. Araki, Y. Shiratori // Acta Med Okayama. - 2006 Apr. - № 60(2). - P. 77-84. PMID: 16680183.