Частота и результаты лечения диабетического кетоацидоза у детей и подростков в ОАРИТ Педиатрического центра Республики Саха (Якутия)

Диабетический кетоацидоз (ДКА) остается одним из частых и угрожающих жизни осложнений сахарного диабета 1 типа (СД1) в педиатрической практике. Цель исследования – анализ частоты, алгоритмов интенсивной терапии и результатов лечения ДКА у детей и подростков в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) Педиатрического центра Республики Саха (Якутия). С этой целью проведено ретроспективное одноцентровое обсервационное исследование: выполнен анализ медицинских карт 138 детей с СД1, течение которого осложнилось ДКА. Все пациенты были госпитализированы в ОАРИТ Педиатрического центра Государственного автономного учреждения «Республиканская больница № 1 – Национальный центр медицины им. М.Е Николаева» (ПЦ РБ № 1-НЦМ) в период с 01.01.2021 по 31.12.2024 гг. Возраст больных составил от 5 до 17 лет (11,3±3,6 лет), лиц мужского пола – 62 (44,9 %), женского пола – 76 (55,1 %) детей. Анализ показал, что за 2021 – 2024 гг. отмечается тенденция к росту числа больных с ДКА, которые у 59,4 % детей явились первичным проявлением болезни, в 40,6 % случаев – рецидивирующими. Нарушения сознания отмечены у 35 (25,4 %) больных: оглушение наблюдалось у 23 (16,7 %), сопор – у 12 (8,7 %) детей. ДКА легкой степени отмечен у 64 (46,4 %) пациентов, средней степени у 31 (22,5 %) и тяжелой степени тяжести у 43 (31,1 %) пациентов. Интенсивная терапия ДКА проводилась в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями. Длительность лечения больных в ОАРИТ составила 3,4±0,6 койко-дней. Достижение стабильного течения болезни и профилактика осложнений СД1 возможно при совместном ведении больных врачами-эндокринологами, детских психологов и социальных служб. Интенсивная терапия ДКА должна проводиться в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями при мониторинге показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и уровня гликемии.

1. Балаболкин, М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Новая классификация, критерии диагностики и компенсации сахарного диабета. Consilium medicum. 2022; 2 (5): 204-211.

2. Libman I., Haynes A., Lyons S., et al. Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes. 2022; 23(8):1160-1174. doi: 10.1111/pedi.13454.

3. International Diabetes Federation (IDF) Diabetes Atlas. https://diabetesatlas.org/data/en/country/166/ru.html.

4. Лаптев Д.Н., Безлепкина О.В., Шешко Е.Л. и др. Основные эпидемиологические показатели сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации за 2014–2023 годы. Проблемы Эндокринологии. 2024; 70(5): 76-83. https://doi.org/10.14341/probl13515.

5. Сыдыкова Л.А. Бурцева Т.Е., Бугова Л.А. Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа в Республике Саха (Якутия) за 2018–2022 гг. Медицинский вестник Юга России. 2024;15 (2): 76-80. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2024-15-2-76-80

6. McGregor S. Metzger D.L., Amed S. Goldman R.D. Fluid management in children with diabetic ketoacidosis. Can. Fam Physician. 2020; 66 (11): 817–819.

7. Александрович Ю.С., Иванов Д.О., Пшениснов К.В. и др. Интенсивная терапия осложнений сахарного диабета у детей. Children’s medicine of the North-West. 2024; 12(1): 82–91. https://doi.org/10.56871/CmN-W.2024.40.20.008

8. Azova S. Rapaport R., Wolfsdorf J. Brain injury in children with diabetic ketoacidosis: Review of the literature and a proposed pathophysiologic pathway for the development of cerebral edema. Pediatr Diabetes. 2021; 22(2): 148-160. https://doi.org/10.1111/pedi.13152.

9. Maurice L., Julliand S., Polak M. et al. Management of severe inaugural diabetic ketoacidosis in paediatric intensive care: retrospective comparison of two protocols. Eur. J. Pediatr. 2022; 181(4): 1497-1506. https://doi.org/10.1007/s00431-021-04332-4.

10. Haller M.J., Bell K.J., Besser R.E.J. et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Screening, Staging, and Strategies to Preserve Beta-Cell Function in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes. horm Res Paediatr. 2024; 97(6):529-545. doi: 10.1159/000543035.

11. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у детей.//Министерство здравоохранения Российской Федерации. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/287_2/