Отёк головного мозга как проявление дилюционной гипонатриемии на фоне геморрагической лихорадки с почечным синдромом

В статье дано определение геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), приведены литературные данные по распространенности и особенности клинического течения в зависимости от вирулентности серотипов хантавируса. Более 90 % от общего количества ежегодно регистрируемых случаев ГЛПС приходится на Европейскую и 3 % на Азиатскую часть России. Наиболее активными очагами заболевания являются регионы между Волгой и Уралом (Башкирия, Татария, Удмуртия, Самарская и Ульяновские области). Ежегодная заболеваемость ГЛПС на Дальнем Востоке РФ составляет в среднем 2 на 100 тыс. населения и регистрируется среди жителей Приморского и Хабаровского краев, Еврейской автономной и Амурской областей. Болезнь характеризуется циклическим течением и многообразием клинических вариантов от абортивных лихорадочных форм до тяжелых форм с массивным геморрагическим синдромом и стойкой почечной недостаточностью. Тяжелые формы занимают в проблеме ГЛПС особое значение, обусловливая возможные осложнения и неблагополучный исход болезни. Тяжесть клинических проявлений ГЛПС связывают с вирулентностью серотипов хантавируса (Puumala, Hantaan, Seul, Dobrava), генетическими особенностями макроорганизма, наличием сопутствующей хронической почечной патологии, экологическими проблемами, инфицирующей дозой, эпидемиологическими особенностями при инфицировании и другими факторами. Тяжелые формы ГЛПС с первых дней болезни демонстрируют весь симптомокомплекс полиорганной недостаточности в виде различного сочетания гемодинамических нарушений с дисфункциями почек, печени, сердца, легких, нервной системы. В статье приведен клинический случай больного с диагнозом: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, подтвержденная методом ИФА – IgM положительный к хантавирусу (1:6400), IgG положительный к хантавирусу (1:400)), тяжелой степени тяжести. Осложнение – дилюционная гипонатриемия с транзиторным поражением ЦНС. По данным литературы, показатели летальности у госпитализированных пациентов с тяжелой гипонатриемией, при уровне натрия менее 125 ммоль/л., существенно выше аналогичных у больных без гипонатриемии (28 % против 9 %), рост летальности является экспоненциальным по мере падения уровня натрия. Вследствие этого важно глубокое понимание патофизиологии и способов воздействия на синдром дилюционной гипонатриемии. Грамотная коррекция развившейся гипонатриемии имеет решающее значение для прогноза и исхода заболевания. Таким образом, проявления гипонатриемии могут быть многообразными, вплоть до отёка головного мозга и гемодинамической нестабильности пациентов.

1. Летальный исход случая геморрагической лихорадки с почечным синдромом / Попов А.Ф., Иванис В.А., Верхотурова В.И. и др. Тихоокеанский медицинский журнал. 2024;(1):72-74. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2024-1-72-74.

2. Клинико-эпидемиологические аспекты геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Приморском крае / Иванис В.А., Иунихина О.В., Попов А.Ф. и др. Тихоокеанский медицинский журнал. 2024;(4):76-81. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2024-4-76-81.

3. Бейлерли О.А., Бухвостов А.А. Гипонатриемия у нейрохирургических пациентов. Креативная хирургия и онкология. 2024;14(4):382-387. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2024-14-4-382-387

4. Трухачева Е.С., Попов А.А. Электролитные нарушения у лиц с нервной анорексией. Форум молодых учёных. 2023;(10):182-187.

5. Гарбузенко Д.В. Принципы ведения больных циррозом печени, осложнённым асцитом. Клиническая медицина. 2017;(95):789–796. https://doi.org/10.18821/0023-2149-217-95-9-789-796

6. Остроумова О.Д., Листратов А.И., Кочетков А.И., Сычев Д.А. Лекарственно-индуцированная гипонатриемия. Сибирское медицинское обозрение. 2021;(6):22-34. https://doi.org/10.20333/25000136-2021-6-22-34

7. Ayus J.C., Moritz M.L., Fuentes N.A., et al. Correction Rates and Clinical Outcomes in Hospitalized Adults With Severe Hyponatremia: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med. Published online November 18, 2024. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2024.5981.

8. Gill G., Huda B., Boyd A. et al. Characteristics and mortality of severe hyponatremia-a hospital-based study. Clin. Endocrinol. 2006;(65): 246–249.