Коррекция терапии в условиях нарушенного лейкоцитарного и эритроцитарного гомеостаза при вторичном распространенном перитоните у детей разного возраста

Немаловажное значение в определении тяжести течения вторичного распространенного перитонита в разных возрастных группах детей имеет глубина нарушения лейкоцитарного и эритроцитарного гомеостаза. Проводилось ретроспективное клиническое исследование 85 пациентов разного возраста со вторичным распространенным перитонитом. Определение структурных изменений лейкоцитов, нейтрофилов и эритроцитов осуществлялось до операции и через 1, 5 и 7 суток после хирургического вмешательства. Цель исследования – разработка способов коррекции терапии на основе оценки структурных изменений лейкоцитов,  нейтрофилов  и  эритроцитов  при  вторичном распространенном перитоните  у  детей разного возраста. Проведенное исследование показало существенные возрастные различия структурных преобразований  лейкоцитов,  нейтрофилов  и  эритроцитов  при  вторичном  распространенном  перитоните. У пациентов младшего возраста происходило большее нарастание содержания белых клеток крови с замедленной  динамикой  их  снижения  на  протяжении  всего  послеоперационного  периода.  Сравнительно большее уменьшение ширины распределения и среднего объема эритроцитов у детей младшего возраста указывало на меньшую разницу между микро- и макроцитами с доминированием эритроцитарного микроцитоза. Включение препарата карбапенемовой группы (инванза) в схему антибактериальной терапии и назначение антигипоксанта (мексидола) позволило улучшить результаты лечения детей с вторичным распространенным перитонитом. Стойкое нарастание количества лейкоцитов и нейтрофилов у пациентов младших возрастных групп говорит о сравнительно тяжелом течении инфекционного процесса в брюшной полости, обусловливающего более частое развитие послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.  Сдвиг  эритроцитарного  пула  в  сторону  микроцитоза  в  младшем  возрасте  значительно  снижает функциональные возможности красных клеток крови, приводя к возникновению внутрибрюшного «гипоксического стресса». Коррекция схемы антибактериальной терапии с включением в нее инванза и назначение мексидола создает предпосылки для благоприятного течения раннего послеоперационного периода у детей разного возраста.

1. Маркосьян С.А., Власов А.П., Чарышкин С.А. Сравнительный анализ эмпирического применения цефтриаксона, цефотаксима и амикацина при вторичном распространенном перитоните в возрастном аспекте. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2024. № 3(71). С. 69-82. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2024-3-6

2. Nazarey P.P., Stylianos S., Velis E., et al. Treatment of suspected acute perforated appendicitis with antibiotics and interval appendectomy. J Pediatr Surg. 2014; Vol. 49, № 3. P. 447-50. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.10.001

3. Ayeni A., Mahmood F., Mustafa A., et al. Predicting the severity of acute appendicitis in children using neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and platelet-to-lymphocyte ratio (PLR). Cureus. 2022. Vol. 14, № 8. P. e28619. https://doi.org/10.7759/cureus.28619

4. Кемеров С.В., Доржиева Т.С., Степин Д.А. и др. Исследование микробного пейзажа перитониального экссудата при остром распространенном гнойном перитоните. Казанский медицинский журнал. 2016. Т. 97, № 5. С. 806-811. https://doi.org/10.17750/KMJ2016-806

5. Сараев А.Р., Назаров Ш.К. Патогенез и классификация распространенного перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019. № 12. С. 106-110. https://doi.org/10.17116/hirurgia2019121106

6. Clements T.W., Tolonen M., Ball C.G., et al. Secondary peritonitis and intra-abdominal sepsis: an increasingly global disease in search of better systemic therapies. Scand J Surg. 2021. Vol. 110, № 2. P. 139-149. https://doi.org/10.1177/1457496920984078

7. Plattner A.S., Newland J.G., Wallendorf M.J., et al. Management and microbiology of perforated appendicitis in pediatric patients: a 5-year retrospective study. Infect Dis Ther. 2021. Vol. 10, № 4. P. 2247–2257. https://doi.org/10.1007/s40121-021-00502-x

8. Bălănescu L., Băetu A.E., Cardoneanu A.M., et al. Predictors of complicated appendicitis with evolution to appendicular peritonitis in pediatric patients. Medicina (Kaunas). 2022. Vol. 59, № 1. P. 21. https://doi.org/10.3390/medicina59010021

9. Tekeli A., Çalışkan M.B., Bahadır G.B., et al. Evaluation of systemic immune-inflammation index efficacy in predicting complicated appendicitis in pediatric emergency department. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2023. Vol. 29, № 5. P. 566-573. https://doi.org/10.14744/tjtes.2022.42472

10. Завьялкин В.А., Барская М.А., Варламов А.В. и др. Оптимизация лечения распространенного гнойного перитонита у детей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. № 7. С. 65-68. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015765-68

11. Анастасов А.Г., Щербинин А.В. Диагностика и пути коррекции органной дисфункции у новорожденных с перфоративным перитонитом. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 9, № 3. С. 43-50. https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-3-43-50

12. Соловьева Е.Р., Карасева О.В., Васильева М.Ф. и др. Возможности применения дециметроволновой терапии при деструктивном аппендиците у детей. Детская хирургия. 2019. Т. 23, № 1. С. 4-8. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-1-4-8

13. Нестерова И.В., Чудилова Г.А., Чапурина В.Н. и др. Клинико-иммунологическая эффективность программы иммунотерапии в послеоперационном лечении детей с различными формами острых перитонитов. Медицинская иммунология. 2022. Т. 24, № 3. С. 553-572. https://doi.org/10.15789/1563-0625-CAI-2470

14. Гаврилюк В.П., Конопля А.И., Долгарева С.А. Нарушения структурно-функциональных свойств эритроцитов и иммунного статуса и их коррекция у детей с аппендикулярным перитонитом. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2010. Т. 22(93). С. 106-111. https://elibrary.ru/item.asp?id=23006911

15. Еникеев Д.А., Срубилин Д.В., Мышкин В.А. и др. Антиоксидантная и лазерная терапия в коррекции функциональных нарушений эритроцитов при эндогенной интоксикации перитонеального генеза. Фундаментальные исследования. 2010. № 5. С. 26-34. https://elibrary.ru/item.asp?id=15115118

16. Беловолова В.Н., Долгарева С.А. Нарушения структурно-функциональных свойств эритроцитов у детей с аппендикулярным перитонитом. Успехи современного естествознания. 2013. № 9. С. 21-22. https://elibrary.ru/item.asp?id=20152903