Клинический случай ребенка с разрывом бронха вследствие тупой травмы грудной клетки

Данный обзор посвящен редкой патологии – травматическому разрыву бронха у ребенка. Посттравматический трахеобронхиальный разрыв – редкая, но опасная для жизни травма. Это сложный диагноз для врача скорой помощи и требует определенных знаний. Диагностика этого вида травмы сложна и требует высокой степени клинической настороженности. Травмы грудной клетки с разрывом трахеи и бронхов характеризуются тяжёлым клиническим течением, часто сопровождаются шоком и значительным числом гнойно-септических осложнений и в сочетании с множественными повреждениями влекут за собой высокую смертность. Летальность при сочетанной травме грудной клетки составляет, по данным разных авторов, от 5-8 % до 18,9 %. Основной причиной летальности названы шок и продолжающееся внутреннее кровотечение. Переломы ребер, нестабильность грудной клетки, повреждение аорты и разрыв диафрагмы чаще встречаются у взрослых, тогда как у детей преобладают ушиб легкого, пневмоторакс и внутригрудное повреждение без перелома костей. Различный характер травм можно объяснить анатомическими и физиологическими различиями между детьми и взрослыми. Трахея относительно узкая, короткая и у детей легче сжимается, поэтому небольшие изменения калибра дыхательных путей из-за внешнего сжатия или вдыхания инородного тела могут привести к более серьезному нарушению дыхания. Также у детей более высокий уровень метаболизма, и они потребляют больше кислорода на килограмм веса тела, чем взрослые. Это приводит к большей уязвимости и развитию быстрой гипоксии в контексте серьезной травмы грудной клетки.

1. Traumatic bronchial rupture: an unusual cause of tension pneumothorax Shankar Hanamantrao Hippargi. Emerg Med. 2010;3:193–195.

2. Rupture of main bronchus due to blunt chest trauma in children: a report of two cases. Ilan Bar,1 Michael Papiashvilli,1 Abdelghaffar A. Alzaanin,2 Vladislav Gofman3. General Thoracic Surgery Unit, Assaf Harofeh Medical Center, 70300 Zerifin, Israel. Received: December 31, 2008 Accepted: April 18, 2009.

3. Богненко С.Ф., Тулупов А.Н., Балабанова О.В. Возможности видеоторакоскопии в диагностике и лечении травматического гемоторакса. Вестник хирургии. 2007;6:31–45.

4. Grillo H. Surgery of the trachea and bronchi. London:2004

5. Mowery N.T., Gunter O.L., Collier B.R., Diaz J.J., Haut E., Hildreth A., Holevar M., Mayberry J., Streib E. Practice management guidelines for management of hemothorax and occult pneumothorax. The Journal of trauma. 2011;70:23–30.

6. Сарторелли К.Х., Вейн Д.В. Диагностика и ведение детей с тупой травмой грудной клетки. Педиатрическая хирургия. 2004:130–145.

7. Bliss D, Silen M. Pediatric thoracic trauma. Crit Care Med. 2002;30(Suppl 11):409–15.

8. Белорусские анналы. Резолюция XXVII пленума хирургов республики Беларусь и республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии» по совершенствованию оказания лечебной помощи при травме груди. 2016:8.

9. Анализ летальности при политравме у детей. Н.Г. Николаева, А.В. Добровольский, Е.А. Григорьев, В.П. Мамбык. Соврем. технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы V Российского конгресса. М.:2006:474–475.

10. Дружкин С.Г. Выбор тактики хирургического лечения при свернувшемся гемотораксе; автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.17. Ярославль, 2012.

11. Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма: руководство для врачей // СПб.: Издательство «РА «Русский ювелир»», 2015:312.

12. Клиническая хирургия в 3 т. Том 1: Национальное руководство. Савельев В.С., Кириенко А.И. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008:864.

13. ATLS Subcommittee, American College of Surgeons’ Committee on Trauma, International ATLS working group. Advanced trauma life support (ATLS®): student course manual. The tenth edition. Chicago, IL: American College of Surgeons, 2018:391.

14. Freixinet Gilart J., Hernández Rodríguez H., Martínez Vallina P., Moreno Balsalobre R., Rodríguez Suárez P., SEPAR. Guidelines for the diagnosis and treatment of thoracic traumatism. // Archivos de bronconeumologia. 2011;(47):41–49.

15. Kużdżał J., Asamura H., Detterbeck F.C., Goldstraw P., Lerut A., Lerut T., Thomas P., Treasure T., Medycyna Praktyczna, European Society of Thoracic Surgeons. ESTS textbook of thoracic surgery: Vol. 2. Medycyna Praktyczna, 2014:897–905.

16. Dreizin D., Bergquist P.J., Taner A.T., Bodanapally U.K., Tirada N., Munera F. Evolving concepts in MDCT diagnosis of penetrating diaphragmatic injury. // Emergency radiology. 2015;(22):230 – 238.

17. Patlas M.N., Leung V.A., Romano L., Gagliardi N., Ponticiello G., Scaglione M. Diaphragmatic injuries: Why do we struggle to detect them? La Radiologia medica. 2015;(120):12–20.

18. Turmak M., Deniz M.A., Özmen C.A., Aslan A. Evaluation of the multi-slice computed tomography outcomes in diaphragmatic injuries related to penetrating and blunt trauma. Clinical imaging. 2018;(47):65–73.

19. Lee J.Y., Sul Y.H., Ye J.B., Ko S.J., Choi J.H., Kim J.S. Right-sided diaphragmatic rupture in a poly traumatized patient. Annals of surgical treatment and research. 2018;(94):342–345.

20. Mancini A., Duramé A., Barbois S., Abba J., Ageron F.-X., Arvieux C. Relevance of early CT scan diagnosis of blunt diaphragmatic injury: A retrospective analysis from the northern french alps emergency network. Journal of visceral surgery. 2019;(156):300–312.

21. Leung V.A., Patlas M.N., Reid S., Coates A., Nicolaou S. Imaging of traumatic diaphragmatic rupture: Evaluation of diagnostic accuracy at a level 1 trauma centre. Canadian Association of Radiologists journal, Journal l’Association canadienne des radiologistes. 2015;(66):310–317.

22. Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия // М.: Авторский тираж, 2012.

23. Пономарёв В. И., Писклаков А. В., Лысов А.В., Высоцкий В.В. Хирургическая тактика при повреждении трахеи и бронхов у детей. Детская хирургия. 2019;23(6):351–354.

24. Торакальная травма у детей: первоначальная стабилизация и оценка. Мэтью Айзенберг // www.uptodata.com.2024.

25. Hyde G.A., Savage S.A., Zarzaur B.L., Hart-Hyde J.E., Schaefer C.B., Croce M.A., Fabian T.C. Early tracheostomy in trauma patients saves time and money. // Injury. 2015.

26. Клинические рекомендации «Закрытая травма грудной клетки», 2021.