КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НА ФОНЕ COVID-19

Цель исследования: анализ особенностей клинико-лабораторных показателей при ишемическом инсульте (ИИ), ассоциированном с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (НКВИ). Материалы и методы: проведен сравнительный анализ 52 случаев ИИ в сочетании с НКВИ (основная группа) и 253 случаев ИИ без НКВИ (группа сравнения). Всем пациентам оценивалась тяжесть ИИ по шкале NIHSS, подтип инсульта согласно классификации TOAST, локализация пораженного сосудистого бассейна, исход заболевания. Проведена оценка показателей системы гемостаза всем пациентам, 52 пациентам с НКВИ и 97 пациентам без НКВИ оценены маркеры воспаления и уровень Д-димера. Результаты исследования: установлено, что в группе пациентов ИИ с НКВИ по сопоставлению с группой без НКВИ тяжесть инсульта на момент госпитализации по шкале NIHSS была выше, (8,0 [2,0; 14,0] баллов против 5,0 [2,0; 11,0] баллов; p = 0,049), статистически значимо реже диагностировался лакунарный подтип инсульта (p=0,03; ОШ = 0,23; 95% ДИ 0,05-0,97), чаще наблюдалось прогредиентное течение заболевания (p=0,04; ОШ = 2,66; 95% ДИ 1,01-6,95), а показатель летальных исходов был значительно выше (p<0,001; ОШ = 9,04; 95% ДИ 4,12-19,82). Из маркеров воспаления при ИИ в сочетании с НКВИ зарегистрированы более высокие уровни ферритина и ИЛ-6 по сравнению с группой ИИ без НКВИ (p = 0,002 и p = 0,017). Выводы: ишемический инсульт, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией, характеризуется более частым прогредиентным течением, формированием крупных ишемических очагов и высокой летальностью. Повышенный уровень маркеров свидетельствует о влиянии системной воспалительной реакции на течение ишемического инсульта при НКВИ.

1. Вознюк И.А., Ильина О.М., Коломенцев С.В. Ишемический инсульт как клиническая форма и патогенетическая модель в структуре поражения центральной нервной системыпри COVID-19. Вестник восстановительной медицины. 2020;98(4):90–98. doi:10.38025/2078-1962-2020-98-4-90-98

2. Голохвастов С.Ю., Литвиненко И.В., Янишевский С.Н. и др. Ишемический мозговой инсульт как первое клиническое проявление новой коронавирусной инфекции. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020;39(S3– 2):35–38.

3. Fuentes B, Alonso de Leciñana M, García-Madrona S. et al. Stroke Acute Management and Outcomes During the COVID-19 Outbreak. Stroke. 2021;52(2):552–62. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.031769.

4. Zhang S, Zhang J, Wang C. et al. COVID-19 and ischemic stroke: Mechanisms of ypercoagulability (Review). Int J Mol Med. 2021;47(3):21. doi: 10.3892/ijmm.2021.4854.

5. Vogrig A, Gigli GL, Bnà C, Morassi M. Stroke in patients with COVID-19: Clinical and neuroimaging characteristics. Neurosci Lett. 2021;(743):135564. doi: 10.1016/j.neulet.2020.135564.

6. Finsterer J, Scorza FA, Scorza CA, Fiorini AC. Ischemic stroke in 455 COVID-19 patients. Clinics. 2022;(77):100012. doi: 10.1016/j.clinsp.2022.100012

7. Martí-Fàbregas J, Guisado-Alonso D, Delgado-Mederos R. et al. Impact of COVID-19 Infection on the Outcome of PatientsWith Ischemic Stroke. Stroke. 2021;52(12):3908–17. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.034883.

8. Topcuoglu MA, Pektezel MY, Oge DD. et al. Stroke Mechanism in COVID-19 Infection: A Prospective CaseControl Study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(8):105919. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105919.

9. de Havenon A, Zhou LW, Yaghi S. et al. Effect of COVID-19 on Acute Ischemic Stroke Severity and Mortality in 2020: Results From the 2020 National Inpatient Sample. Stroke. 2023;54(5). doi: 10.1161/STROKEAHA.122.041929.

10. Luo W, Liu X, Bao K, Huang C. Ischemic stroke associated with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2022;269(4):1731–40. doi: 10.1007/s00415-021-10837-7.

11. Li G, Wang S, Wang C. et al. Intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke during two COVID-19 outbreaks in China: Wuhan pandemic and Beijing pandemic. BMC Neurol. 2023;23(1):206. doi: 10.1186/s12883-023-03211-9.

12. Najafi MA, Zandifar A, Kheradmand M. et al. Watershed infarction in COVID-19: The necessity of neuroimaging in patients with subtle neurological symptoms. Curr J Neurol. 2023;22(3):170-178. doi: 10.18502/cjn.v22i3.13797.

13. Aasfara J, Jidane S, Laarje A. et al. SARS-CoV-2, recurrent ischemic strokes and carotid macrothrombosis: the other face of the cytokine storm. Pan Afr Med J. 2021;(38):34. doi: 10.11604/pamj.2021.38.34.27645.

14. Rehmani R, Segan S, Maddika SR. et al. Spectrum of neurologic& neuroimaging manifestation in COVID-19. Brain, Behav Immun – Heal. 2021;(13):100238. doi: 10.1016/j.bbih.2021.100238.

15. Мосейчук К.А., Филиппов Е.В. Механизмы возникновения фибрилляции предсердий при COVID- 19. Вестник аритмологии. 2023;30(1):80-83. DOI 10.35336/VA-2023-1-11. https://doi.org/10.35336/VA-2023-1-11

16. Jumagaliyeva MB, Ayaganov DN, Abdelazim IA et al. Acute cerebrovascular events and inflammatory markers associated with COVID-19: An observational study. J Med Life. 2023;16(10):1482–7. doi: 10.25122/jml-2023-0283.