HELLP СИНДРОМ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

В статье приведено описание клинического случая, в котором пациентке установлен диагноз HELLP синдром. Кратко отражены современные литературные данные об этиологии, патогенезе, классификации HELLP синдрома. Авторами подробно описан дебют данного заболевания - освещены клинические и лабораторные изменения, а также их изменения в течение всей терапии заболевания. Рассмотрены особенности диагностики: клинические симптомы (боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота, тошнота и/или рвота, головная боль, чувствительность при пальпации в правом верхнем квадранте живота, диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст., отеки, артериальная гипертензия), особенности лабораторной диагностики (массивная протеинурия более 2 г/л, массивный внутрисосудистый гемолиз, мазок крови с наличием фрагментированных эритроцитов (шизоцитов), уровень ЛДГ более 600 МЕ\\л, уровень непрямого билирубина более 12 мкмоль\\л, снижение уровня гаптоглобина, снижение уровня тромбоцитов менее 100*10⁹\\л, АЛТ, АСТ более 70 МE\\л) и подходы к интенсивной терапии, в частности, терапии массивного внутрисосудистого гемолиза. Отмечена важность своевременной правильной диагностики этого синдрома, раннего начала патогенетической терапии.

массивный внутрисосудистый гемолиз, тромботическая микроангиопатия, акушерство, родоразрешение, плазмообмен, преэклампсия, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, артериальная гипертензия

1. Ahonen, J., Nuutila, M. HELLP syndrome-severe complication during pregnancy / J. Ahonen, M. Nuutila, // Duodecim. 2012; 128(6): 569-7 21.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists, Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy // Obstetrics and Gynecology. 2013; 122(5): 1122-1131.

3. Bacak, S.J., Thornburg, L.L. Liver Failure in Pregnancy / S.J. Bacak, L.L. Thornburg // Crit Care Clin. 2016 Jan; 32(1): 61-72.

4. Cole, D.E. Acute respiratory distress syndrome in pregnancy / D.E. Cole, T.L. Taylor, D.M. McCullough, C.T. Shoff, S. Derdak // Crit Care Med 2005; 33(10 Suppl): S269-278.

5. Dusse, L.M. Revisiting HELLP syndrome / L.M. Dusse, P.N. Alpoim, J.T. Silva, D.R. Rios, AC. Cabral // Clin Chim Acta. 2015 Dec 7; 451(Pt B): 117-20.

6. Goel, A. Pregnancy-related liver disorders / A. Goel, K.D. Jamwal, A. Ramachandran, K.A. Balasubramanian, C.E. Eapen // J Clin Exp Hepatol. 2014 Jun; 4(2): 151-62.7.

7. Lo, J.O. Hypertensive disease of pregnancy and maternal mortality / J.O. Lo, J.F. Mission, A.B. Caughey // CurrOpinObstet Gynecol. 2013 Apr;25(2): 124-32 44.

8. Obstetric Intensive Care Manual /ed. M.R. Foley Т.Н. Strong, T.J. Garite. 3rd ed. McGraw-Hill Comp., 2011. 350 p.

9. Ohara Padden, M. HELLP Syndrome: Recognition and Perinatal Management / M. Ohara Padden. The Academy of Family Physicians. Sept. 1, 1999.

10. Queenan’s Management of High-Risk Pregnancy: An Evidence-Based Approach, 6th Ed. / edit. J.T. Queenan, C.Y. Spong, Ch.J.Lockwood. Wiley, 2012. 488 p.

11. Макаров, О.В. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты / О.В. Макаров, О.Н. Ткачева, Е.В. Волкова М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

12. Clinical Practice Guide on Thrombocytopenia in Pregnancy. American Society of Hematology. 2013. 4 p.

13. Rahman, T.M., Wendon, J. Severe hepatic dysfunction in pregnancy. Q J Med. 2002. 95:343

14. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации. Протоколы лечения / Адамян Л.В., Серов В.Н. [ и др.]. М., 2016.

15. Chestnuf»s Obstetric anesthesia: principles and practice / David H. Chestnut e al. 5th ed. Elsevier Science, 2014. 1304 p.

16. Del-Rio-Vellosillo, M., Garcia-Medina, J.J. Anesthetic considerations in HELLP syndrome / M. Del-Rio-Vellosillo, J.J. Garcia-Medina // Acta Anaesthesiol Scand. 2015 Oct. 8.

17. Shnider and Levinson’s anesthesia for obstetrics. 5th ed. / editor M. Suresh [et al.]./ Lippincott Williams & Wilkins. 2013. 861 p.

18. Working Party: Association of Anaesthetists of Great Britain & Ireland; Obstetric Anaesthetists’ Association; Regional Anaesthesia UK. Regional anaesthesia and patients with abnormalities of coagulation: the Association of Anaesthetists of Great Britain & Ireland The Obstetric Anaesthetists’ Association Regional Anaesthesia UK. Anaesthesia. 2013 Sep; 68(9): 9 66-72.