КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТЯЖЕЛОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ

Целиакия – иммуноопосредованное системное заболевание, которое возникает в ответ на употребление глютена или соответствующих проламинов генетически предрасположенными индивидуумами и характеризуется наличием широкой комбинации глютен-зависимых клинических проявлений. Средняя мировая частота выявления специфичных для целиакии антител составляет 1,4%, при этом у 0,7% населения мира заболевание подтверждено гистологически. Распространенность болезни значительно выше у детей, чем у взрослых.

В статье описаны случаи развития железодефицитной и В12-дефицитной анемии тяжелой степени у двоих детей: девочки 3 лет и мальчика 14 лет. Дети значительно отставали в физическом развитии, у обоих был выраженный дефицит массы тела (SDS веса ниже -2,5). Девочка была низкорослая (SDS роста -3,39), с худыми конечностями и большим животом. При обследовании выявлена микроцитарная гипохромная анемия тяжелой степени (гемоглобин 66 г/л, MCV 57,0 фл, МСН 15,1 пг, МСНС 26,5 г/дл, RDW-CV 23,4%), снижение уровня сывороточного железа и ферритина. У мальчика была макроцитарная гиперхромная анемия тяжелой степени (гемоглобин 44 г/л, MCV 110,6 фл, МСН 38,9 пг, МСНС 35, г/дл, RDWCV 18,1%), низкая активность витамина В12 в сыворотке крови. Для выяснения причины анемии обеим детям проведена эзофагогастродуоденоскопия со взятием биопсии из постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Морфологическая картина соответствовала целиакии, Marsh II. У девочки были выявлены повышенные титры антител к эндомизию Ig A, Ig G, к диамидированным пептидам глиадина класса Ig G, Ig А. Причиной развития тяжелой анемии у детей явился синдром мальабсорбции, обусловленный целиакией. Данный диагноз установлен впервые. Дети консультированы гастроэнтерологом, рекомендована строгая аглютеновая диета. При опросе матери девочки и опекуна мальчика по телефону через 4 и 3 месяца соответственно от даты выписки из стационара выяснилось, что дети не соблюдают назначенную диету. Это можно объяснить поздней постановкой диагноза, недостаточной осведомленностью родителей (опекунов) о целиакии и ее последствиях.

1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России. 2016 г. [Электронный ресурс] – URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v1%20%D1%81%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8.pdf (дата обращения 13.03.1917).

2. Парфенов А.И., Маев И.В., Баранов А.А. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых // Альманах клинической медицины. 2016. Том 44 – № 6. С. 661‒688. DOI:10.18786/2072-0505-2016-44-6-661-688.

3. Singh P., Arora A., Strand T.A. et al. Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Metaanalysis |// Clin Gastroenterol Hepatol. 2018. Vol. 16 (6). P. 823-836. doi: 10.1016/j.cgh.2017.06.037. Epub 2018 Mar 16. PMID: 29551598.

4. Саввина Н.В., Саввина А.Д., Мельчанова Г.М. Целиакия: клиника, диагностика, лечение и диспансерное наблюдение: руководство для врачей. Якутск: издательский дом СВФУ. 2012. 223 с.

5. Wolters V.M., Wijmenga C. Genetic background of celiac disease and its clinical implications // American Journal of Gastroenteroljgy. 2008. Vol. 103 (1). P. 190–5. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01471.x. PMID: 18184122.

6. Talarico V., Giancotti L., Mazza G.A. et al. Iron Deficiency Anemia in Celiac Disease // Nutrients. 2021. Vol. 13 (5). P. 1695. doi: 10.3390/nu13051695. PMID: 34067622; PMCID: PMC8156426.

7. Montoro-Huguet M.A., Santolaria-Piedrafita S., Cañamares-Orbis P., García-Erce J.A. // Iron Deficiency in Celiac Disease: Prevalence, Health Impact, and Clinical Management. Nutrients. 2021. Vol. 13 (10). P. 3437. doi: 10.3390/nu13103437. PMID: 34684433; PMCID: PMC8537360.

8. Berry N., Basha J., Varma N. et al. Anemia in celiac disease is multifactorial in etiology: A prospective study from India // JGH Open. 2018. Vol. 2 (5). P. 196-200. doi: 10.1002/jgh3.12073. PMID: 30483589; PMCID: PMC6207013.

9. Narang M., Natarajan R., Shah D. et al. Celiac Disease in Children with Moderate-to-Severe Iron-deficiency Anemia // Indian Pediatr. 2018. Vol. 55 (1). P. 31-34. PMID: 29396932.

10. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I. et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020. Vol. 70 (1). Р. 141-156. doi: 10.1097/MPG.0000000000002497. PMID: 31568151.