ПОВТОРНЫЕ КОРОНАРНЫЕ СОБЫТИЯ НА ФОНЕ РЕСТЕНОЗОВ СТЕНТОВ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Цель исследования – изучение частоты развития рестеноза внутри стента после впервые выполненного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с повторным коронарным событием и оценка влияния фактора коморбидности. Проведен анализ 1198 электронных историй болезни пациентов отделения неотложной кардиологии с группой анестезиологии-реанимации (ОНК с ГАР) Регионального сосудистого центра (РСЦ) ГБУ РС (Я) «Республиканской больницы № 2-Центра экстренной медицинской помощи» за 2022 год. Анализ электронных историй болезни пациентов показал, что у 77,5 % госпитализированных был выставлен диагноз острого коронарного синдрома (ОКС) и из них у 62 % пациентов был инфаркт миокарда. Пациентам с ОКС в 78,5 % случаев было выполнено ЧКВ и среди них рестенозы ранее имплантированного стента в сроки до 5 лет выявлены в 2,7 % случаев. Рестенозы стента обнаружены преимущественно у мужчин (84 %) в возрастной группе от 60 до 74 лет (76 %). Среди проанализированных пациентов 60 – 74 лет в 68,4 % случаев повторные госпитализации были связаны с рестенозами стентов в сроки от 1 года и более после ЧКВ. Повторные коронарные события у 36 % больных проявлялись в виде инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), у 24 % – инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), у 40 % – нестабильная стенокардия. В 84 % случаев при ЧКВ использовались стенты с лекарственным покрытием, у 56 % пациентов ЧКВ выполнено с использованием двух и более стентов; у 80 % пациентов встречалось многососудистое поражение коронарных артерий. Все пациенты с рестенозами имели артериальную гипертензию, 20 % – ожирение (ИМТ≥30 кг/м2), 16 % – сахарный диабет 2 типа, 4 % –нарушение толерантности к глюкозе. У 72 % больных не были достигнуты целевые уровни холестерина ХС ЛПНП. По результатам трансторакальной эхокардиографии каждый четвертый пациент (28 %) с рестенозами стентов имел фракцию выброса левого желудочка менее 40 % по Simpson. Среди сопутствующей патологии хроническая обструктивная болезнь легких встречалась у каждого третьего (32 %) пациента, хроническая болезнь почек – у 40 %. 

1. Шевченко Ю.Л., Д.Ю. Ермаков, Д.И. Марчак. Дисфункция коронарных шунтов и стентов после хирургической реваскуляризации миокарда больных ИБС: патогенез, факторы риска и клиническая оценка // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2022. –Том 17, № 3. – С. 94 – 100.

2. К.А. Хохлов., Козлов К.Л., Лебеденко Е.О., Полякова В.О., Г.Б. Сараев Г.Б., Симонова О.В. Артериальный рестеноз: прошлое, настоящее, будущее // Кардиология: новости, мнения, обучение. – 2023. – Т. 11, № 1 (32). – С. 34 – 41.

3. Шумаков Д.В., Шехян Г.Г., Зыбин Д.И., Ялымов А.А., Веденкин Т.Ю., Попов М.А. Рестеноз стента: клиника, гемодинамические проявления, механизмы развития и возможности коррекции // Кардиологический вестник. – 2021. – Т. 16, № 1. – С. 20 – 27.

4. Землянская Н.С., Дербисалина Г.А, Арипов М.А., Землянский В.В. Современное состояние проблемы рестеноза коронарных артерий после эндоваскулярного стентирования: обзор литературы // Scince&Healthcare. – 2020 (Vol.22) 4. – С. 32 – 48.

5. Шамес Д.В. Факторы риска рестенозов коронарных артерий при экстренном и плановом стентировании // Вестник современной клинической медицины. –2019. –Том 12, вып. 4. – С. 116 – 123.

6. Бойцов С.А, Погосова Н.В. Кардиоваскулярная профилактика 2022 / Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. – 2023;28(5):5452. – С. 155 – 180.

7. Ассоциация нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП) – 2021-2022-2023 // Клинические рекомендации. – 24.06.2021. – С.14 – 19.