РЕПЕРФУЗИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

В мире ИБС сохраняет лидирующие позиции из-за высоких показателей смертности и инвалидизации. Лучшей и доказанной стратегией, направленной на спасение поврежденного миокарда, при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), является быстрая и эффективная реперфузия ишемизированной сердечной мышцы посредством первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или фармакоинвазивной терапии. Однако само по себе восстановление кровотока может привести к реперфузионному повреждению пораженного миокарда. При острой коронарной катастрофе, обусловленной острой окклюзией коронарной артерии, локально развиваются оглушение и гибернация миокарда. При ИМпST гибернация может наблюдаться как вблизи зоны инфаркта, так и в более отдаленных участках миокарда. У пациентов с ИМпST появление жизнеугрожающих аритмий (желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков) встречается в 4,3 % случаев и, в первую очередь, связано с реперфузией после ЧКВ. В большинстве случаев аритмии, возникающие во время процедуры, купируются спонтанно, однако при сопровождении желудочковой тахиаритмии, гемодинамической нестабильности предусматривается применение электроимпульсной терапии (ЭИТ). В статье представлен клинический случай пациента Ц., 52 лет, у которого реперфузионный синдром проявился развитием жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий: неустойчивая желудочковая тахикардия «torsade de points» с трансформацией в ФЖ, которые были купированы ЭИТ: дефибрилляцией. У данного пациента рецидив желудочковой тахиаритмии не наблюдался. На данном этапе мы объясняем возникший эпизод неустойчивой желудочковой тахикардии с ФЖ кратковременным оглушением миокарда вследствие непродолжительной по времени ишемии и повреждения миокарда.

1. Khan M.A., Hashim M.J., Mustafa Y. et al Global Epidemiology of Ischemic Heart. Disease: Results from the Global Burden of Disease Study. Cureus. 2020;12(7) ce9349 doi: 10.7759/cureus.9349

2. Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»: https://www.roszdravnadzor.gov.ru/i/upload/images/2018/7/25/1532512237.26174-1-15781.pdf

3. Региональная программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Саха (Якутия) на 2019-2024 годы»: https://minzdrav.sakha.gov.ru/uploads/ckfinder/userfiles/files/

4. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020: https://cardioweb.ru/files/glavny-kardiolog/rekomendation

5. И.Е Верещагин, Р.С. Тарасов, Е.И. Верещагин, В.И. Ганюков «Методы кардиопротекции при инфаркте миокарда. Современное состояние вопроса»: https://cyberleninka.ru/article/n/metody-kardioprotektsiipri-infarkte-miokarda-sovremennoe-sostoyanie-voprosa

6. Hochachka R.W. Metabolic arrest. Intensive. Care. Med.1986; 12(3): 127-133: https://sciencejournals.ru/view-article/?j=evolbkf&y=2019&v=55&n=5&a=EvolBKF1905002Burykh

7. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014: https://scardio.ru/content/Guidelines/recomend_2_rkj_15.pdf