ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ПЕРВИЧНОМ СОСУДИСТОМ ОТДЕЛЕНИИ С ОБШИРНОЙ ЗОНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Проведено исследование результатов тромболитической терапии ишемического инсульта в условиях первичного сосудистого отделения в Якутии в 2019 - 2020 гг. Доля пациентов, которым была проведена внутривенная тромболитическая терапия (вТЛТ), составила 6,3% (n = 9) от общего количества госпитализированных в данный период пациентов с ишемическим инсультом (ИИ). Обследованы сопоставимые по возрасту и полу группы пациентов с и без вТЛТ (n = 9 и n = 62 соответственно). У одной трети пациентов развился ишемический инсульт кардиоэмболической этиологии. 80,2% противопоказаний к проведению вТЛТ составил фактор, связанный с госпитализацией пациентов в первичное сосудистое отделение вне 4,5-часового «терапевтического окна». Летальных исходов и симптомных геморрагических осложнений в группе пациентов с вТЛТ не было. Оценка неврологического статуса по шкале NIHSS в конце острого периода в группах пациентов с и без вТЛТ была сопоставимой (p = 0,488), как и степень функциональной независимости по шкале Рэнкин (p = 0,819). В условиях Якутии, учитывая низкую плотность населения, большую территорию, сложную транспортную схему и особенности климатических условий, целесообразно использовать возможности телемедицины для проведения тромболитической терапии ишемического инсульта в острейшей стадии. В республике внедрение метода телетромболизиса необходимо в центральных районных больницах, имеющих аппараты компьютерной томографии для повышения доступности внутривенной тромболитической терапии, а также в первичных сосудистых отделениях для оказания своевременной консультативной помощи с анализом нейровизуализации в сложных клинических случаях. Создание сети телетромболизиса позволит повысить доступность к современным методам специализированной медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения на обширных территориях с низкой плотностью населения.

ишемический инсульт, внутривенная тромболитическая терапия, реперфузия, первичное сосудистое отделение, региональный сосудистый центр, телемедицина, телетромболизис

1. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association / W.J. Powers, A.A. Rabinstein, T. Ackerson et al., American Heart Association Stroke Council // Stroke. - 2018. - Mar;49(3): e46-e110. - doi: 10.1161/STR.0000000000000158.

2. Скворцова В.И. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения / В.И. Скворцова, И.М. Шетова, Е.П. Какорина и др. // Aнналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2018. - Том 12, № 3.- С. 5-12.

3. Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол. Н.А. Шамалов, Д.Р. Хасанова, Л.В. Стаховская, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский, О.И. Виноградов, Т.В. Харитонова, Б.Г. Алекян, Д.В. Кандыба, А.В. Савелло, М.Ю. Володюхин / Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское научное общество неврологов. - Москва, 2019. - 80 с.

4. Maeda M. Nationwide temporal trend analysis of reperfusion therapy utilization and mortality in acute ischemic stroke patients in Japan / M. Maeda, H. Fukuda, R. Matsuo et al. // Medicine. - 2021.100:1(e24145).

5. A systematic review and meta-analysis of interventions to increase stroke thrombolysis / M. McDermott, L.E. Skolarus, J.F. Burke // BMC Neurol. - 2019. - V.3;19(1):86. - doi: 10.1186/s12883-019-1298-2.

6. Игнатьев В.С. История развития регионального сосудистого центра / В.С. Игнатьев, Б.В. Андреев, Т.Я. Николаева и др. // Региональный сосудистый центр: итоги и перспективы развития. Материалы III Республиканской научно-практической конференции «Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Республике Саха (Якутия)», посвященной 5-летию открытия Регионального сосудистого центра. - С. 10-16.

7. Tерриториальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха(Якутия) - Информация по муниципальным образованиям http://sakha.old.gks.ru/wps/wcm/connect/ rosstat_ts/sakha/ru/statistics/population/

8. Шамалов Н.А. Криптогенный инсульт / Н.А. Шамалов, М.А. Кустова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - спецвыпуск 2. - C.42-49.

9. Lekander I. Hospital comparison of stroke care in Sweden: a register-based study / I. Lekander, C. Willers, E. Ekstrand et al. // BMJ Open. - 2017. - Sep 7;7(9):e015244. - doi: 10.1136/bmjopen-2016-015244.

10. Müller-Barna P. Telestroke increases use of acute stroke therapy / P. Müller-Barna, L.H. Schwamm, R.L. Haber // Curr Opin Neurol. - 2012. - Feb;25(1). - P.5-10. - doi: 10.1097/WCO.0b013e32834d5fe4.

11. Patel U.K. Multidisciplinary Approach and Outcomes of Tele-neurology: A Review / U.K. Patel, P. Malik, M. DeMasi et al. // Cureus. - 2019. - Apr 8;11(4):e4410. - doi: 10.7759/cureus.4410.

12. Mazighi M. TRUST-tPA trial: Telemedicine for remote collaboration with urgentists for stroke-tPA treatment / M. Mazighi, E. Meseguer, J. Labreuche et al. // J Telemed Telecare. - 2017. - V.23(1). - P.174-180. - doi: 10.1177/1357633x15615762.

13. Kepplinger J. Safety and efficacy of thrombolysis in telestroke: a systematic review and meta-analysis / J. Kepplinger, K. Barlinn, S. Deckert et al. // Neurology. - 2016. - V.87. - P.1344-1351. - doi: 10.1212/ WNL.0000000000003148.

14. Nguyen-Huynh M.N. Novel Telestroke Program Improves Thrombolysis for Acute Stroke Across 21 Hospitals of an Integrated Healthcare System / M.N. Nguyen-Huynh, J.G. Klingman, A.L. Avins et al., KPNC Stroke FORCE Team // Stroke. - 2018. - V.49(1) - P.133-139. - doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018413.

15. Astudillo C. Rationale and design of a statewide telestroke registry: Lone Star Stroke Consortium Telestroke Registry (LeSteR) / C. Astudillo, Ch. Ankrom, A. Trevino et al. // BMJ Open. - 2019. - V.4;9(9):e026496. - doi: 10.1136/bmjopen-2018-026496.

16. Legris N. Telemedicine for the acute management of stroke in Burgundy, France: an evaluation of effectiveness and safety / N. Legris, M. Hervieu-Bègue, B. Daubail et al. // Eur J Neurol. - 2016. - V. 23(9). - P.1433-1440. - doi: 10.1111/ene.13054.

17. Баркова T.B. Эффективность и безопасность телетромболизиса при открытии нового первичного сосудистого отделения / T.B. Баркова, А.М. Алашеев, А.А. Белкин и др. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2018. - T.118(12-2). - С. 70-74. - DOI 10.17116/jnevro201811812270.

18. Белкин В.А. Клинический случай успешного применения телетромболизиса при ишемическом инсульте / В.А. Белкин, А.М. Алашеев // Фарматека. - 2017. - № 9 (342). - С.105-107.

19. Meyer B.C. Efficacy of site-independent telemedicine in the STRokE DOC trial: a randomised, blinded, prospective study / Meyer B.C., Raman R., Hemmen Th. et al. // Lancet Neurol. - 2008. - V.7(9). - P.787-795. - doi: 10.1016/S1474-4422(08)70171-6.