Клинический случай: синдром Жиля де ля Туретта с ранним началом

Синдром Жиля де ля Туретта (СТ) – самая тяжелая клиническая форма тикозных гиперкинезов у детей. Согласно мировой статистике, данным заболеванием болеют до 1 % детей, а средний возраст клинической манифестации СТ составляет 6-8 лет. Для СТ характерна четкая гендерная особенность – распространенность среди мальчиков в 3-4 раза больше, чем среди девочек. Этиологический фактор заболевания до сих пор неизвестен, однако принято считать, что в развитии СТ играют роль генетическая предрасположенность, перенесенное перинатальное повреждение центральной нервной системы и психотравмирующие события. Ключевыми патогенетическими механизмами развития тиков в данном случае являются: нарушение тормозного влияния коры на подкорковые центры движений, преобладание возбуждающих нейромедиаторов (дофамин, глутамат) над тормозными (гамма-аминомасляная кислота) а также микробиотические нарушения, которые влияют на центральную нервную системы через энтеральную нервную систему. На современном этапе оказания медицинской помощи больным детям с данным диагнозом, согласно международным клиническим рекомендациям, необходимо назначать препараты из группы антипсихотиков, причем наиболее эффективными считаются препараты 2 генерации (арипипразол, респиридон, кветиапин, тиаприд). Однако безопасность применения данных препаратов плохо изучена на детской популяции; большинство из них показано к применению у детей с 6-летнего возраста. Как лечить пациента с данным диагнозом в более раннем возрасте? В данном клиническом случае показано, что ноотропные препараты с анксиолитической активностью могут быть эффективны при синдроме Жиле де ля Туретта с ранним началом, когда назначение антипсихотиков, являющихся первой линией терапии, еще недопустимо.

1. Ueda K, Black KJ. A Comprehensive Review of Tic Disorders in Children. J Clin Med. 2021;10(11):2479. doi:10.3390/jcm10112479.

2. Fahn S., Jankovic J., Hallett M. Principles and Practice of Movement Disorders E-Book. Elsevier Health Sciences; Amsterdam, The Netherlands:2011:350–379.

3. Bloch M.H., Leckman J.F. Clinical course of Tourette syndrome. J. Psychosom. Res. 2009;67:497-501. doi:10.1016/j.jpsychores.2009.09.002.

4. Ueda K., Kim S., Greene D.J., Black K.J. Correlates and clinical implications of tic suppressibility. Curr. Dev. Disord. Rep. 2021. doi: 10.1007/s40474-021-00230-4.

5. Kaczyńska J., Janik P. Tonic Tics in Gilles de la Tourette Syndrome. Neuropediatrics. 2021. doi:10.1055/s-0040-1722689.

6. Black K.J., Kim S., Yang N.Y., Greene D.J. Course of tic disorders over the lifespan. Curr. Dev. Disord. Rep. 2021. doi:10.1007/s40474-021-00231-3.

7. Bjerregaard V.A., Schönewolf-Greulich B., Juel Rasmussen L., Desler C., Tümer Z. Mitochondrial Function in Gilles de la Tourette Syndrome Patients with and Without Intragenic IMMP2L Deletions. Front. Neurol. 2020;11:163. doi:10.3389/fneur.2020.00163.

8. Jankovic J. Treatment of tics associated with Tourette syndrome. J. Neural Transm. 2020;127:843-850. doi: 10.1007/s00702-019-02105-w.

9. Farber R.H., Angelov A., Kim K., Carmack T., Thai-Cuarto D., Roberts E. Clinical development of valbenazine for tics associated with Tourette syndrome. Expert Rev. Neurother. 2021;21:393-404. doi: 10.1080/14737175.2021.1898948.

10. Федеральное руководство по детской неврологии / Под редакцией профессора Гузевой В.И. – М:ООО «МК», 2016:656. с.:ил.– ISBN 978-5-91894-054-9.