Современные аспекты негативного воздействия дистанционной ɣ-терапии злокачественных новообразований челюстно-лицевой области

В систематическом обзоре представлены сведения о развитии патологических процессов зубов после лучевой терапии злокачественных новообразований (ЗНО) челюстно-лицевой области (ЧЛО). Для анализа и оценки данных литературных источников использовались материалы ресурсов E-LIBRARY, PubMed, Google Scholar и Elsevier Science Direct. Изучены научные работы, посвящённые вопросам воздействия ионизирующего излучения на состояние зубов после лучевого лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Представленные обобщённые результаты клинических и экспериментальных исследований показывают специфическое влияние дистанционной лучевой терапии ЗНО ЧЛО на особенности проявления патологии зубов, характеризующиеся интенсивным разрушением зубов в ближайшие и отдалённые сроки после лечения. Дистанционная лучевая терапия, являющаяся основным методом лечения ЗНО ЧЛО, способствует возникновению морфологических изменений тканей зубов. Изменения в твёрдых тканях и пульпе зуба имеют непосредственную взаимосвязь с проведением лучевой терапии при ЗНО ЧЛО. На сегодняшний день среди специалистов отсутствует единое мнение о патогенетических механизмах лучевой деструкции тканей зубов и пульпы. Некоторые авторы характеризуют данные постлучевые изменения органов и тканей полости рта как острый множественный кариес зубов, а некоторые исследователи относят данный патологический процесс к некариозным поражениям, которые развиваются после прорезывания зубов. У больных с ЗНО выявляется различный характер поражения твёрдых тканей зубов в зависимости от места приложения лучевого воздействия. После лучевого лечения в области головы и шеи наблюдается некроз эмали и дентина, осложняющийся кариесом и острым быстротекущим кариесом, а после лучевого лечения в области грудной клетки и тазовых органов бывают осложнения в виде острого и острейшего кариеса, а в отдельных клинических случаях – пришеечный некроз эмали зубов. В этой связи проблема изучения патогенеза лучевого повреждения зубов является актуальной для повышения эффективности реабилитации онкологических больных и формирования тактики выполнения комплексной медико-социальной реабилитации пациентов. Проблема состояния зубов после дистанционной ɣ-терапии ЗНО ЧЛО остаётся неизученной в полной мере и требует проведения дальнейших исследований с целью определения тактики диспансерного наблюдения и особенностей применяемых лечебных, профилактических и реабилитационных стоматологических мероприятий.

1. Амадян М.Г., Шагоян А.Г., Хачкаванцян А.С. Применение антиоксидантов при терапии лучевых поражений. Журн. эксперим. и клинич. медицины. 1989;29(1):53-57.

2. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые поражения: руководство для врачей. Москва.: Медицина. 1985;240.

3. Барер Г.М., Комнова З.Д. Морфологические изменения в пульпе, дентине и цементе облученных «интактных» зубов. Стоматология. 1984;63(3):28-30.

4. Барер Г.М., Комнова З.Д. Патологические изменения пульпы и дентина зубов у экспериментальных животных под влиянием лучистой энергии. Стоматология. 1985;64(4):8-11.

5. Барер Г.М., Назаров Г.И. Повреждение зубов после лучевой терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. Стоматология. 1965;6:23-26.

6. Боровский Е.В., Сазонов Н.И., Лебедева Г.К. Влияние дистанционного гамма-облучения на твёрдые ткани зубов. Стоматология. 1976;2:1-4.

7. Боровский Е.В., Сегень И.Т. Состояние твёрдых тканей зубов в зависимости от дозы и локализации облучения. Стоматология. 1973;2:16–18.

8. Важенин А.В. Радиационная онкология: организация, тактика, пути развития. Москва.: РАМН. 2003:236.

9. Втюрин Б.М., Бардычев М.С., Галонцева Г.Ф., Пличко В. И. Клиника, диагностика, профилактика и лечение лучевых повреждений полости рта. Методические рекомендации Обнинск. 1983:18.

10. Дмитриева Е.Ф., Нуриева Н.С. Влияние лучевой терапии на твёрдые ткани зубов у пациентов с раком орофарингеальной области. Dental Magazin. 2017;1(157):38-40.

11. Дмитриева Е.Ф., Нуриева Н.С. Лучевой кариес: клиническая картина, вопросы лечения. Проблемы стоматологии. 2014;2:9-12.

12. Завьялова В.А., Иванчикова Л.А. Ультраструктура капилляров пульпы зуба кролика после локального фракционного гамма облучения нижней челюсти. Стоматология. 1975;54(3):74-79.

13. Зырянов, Г.В., Аполлонова JI.A., Богомазов М.Я., Фролова Т.М. Особенности развития экспериментального верхушечного периодонтита на фоне иммунодефицита, вызванного облучением. Стоматология. 1992;(2):13-15.

14. Иванова Л.А. Профилактика постлучевых поражений зубов (методические рекомендации). Пермь. 1987;11.

15. Назаров Г.И. Изменение зубов и челюстей после локального гамма-облучения. Мед. радиология.1975;8:75-76.

16. Инжина Е.В., Кочурова Е.В., Сеферян К.Г. Влияние противоопухолевого лечения на стоматологический статус пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;24(5):111-119. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-5-111-119.

17. Назаров Г.И., Никитенко В.А. Лучевые изменения твёрдых тканей зубов на фоне их функциональной перегрузки. Стоматология. 1976;1:5-7.

18. Нуриева Н.С., Филимонова О.И. Лучевые поражения зубов. Тактика врача-стоматолога. Медицинская наука и образование Урала. 2011;12(1(65)): 184-185.

19. Обухов Ю.А., Жуковская Е.В., Карелин А.Ф. Лучевой кариес у пациентов, получающих терапию по поводу новообразований: обзор литературы и собственные клинические наблюдения. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2018;5(4):40-50. https://doi.org/10.17650/2311-1267-2018-5-4-40-50.

20. Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев В.Л., Туок Т.Х. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани. Москва.: Медицина. 1988;302.

21. Прохончуков А.А. Изменение минерального обмена в твёрдых тканях зуба при хронической лучевой болезни. Медицинская радиология. 1960;11: 41-45.

22. Прохончуков А.А., Паникаровский В.В. Морфологические изменения зубочелюстной системы после длительного воздействия малых доз рентгеновских лучей. Стоматология. 1969;2:38-41.

23. Тарусов Б.Н. Первичные процессы лучевого поражения. Москва. Госатомиздат. 1962;96.

24. Цыба А.Ф., Мардынского Ю.С. Терапевтическая радиология. Руководство для врачей. Москва: ООО «МК». 2010;552.

25. Федяев И.М., Байриков И.М., Белова Л.П., Шувалова Т.В. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. Москва. Медицина. Изд-во НГМА. 2000;160.

26. Честных Е.В., Горева Л.А., Соколова К.С., Потапова М.Ю. Лучевой кариес и радиомукозит как осложнения лучевой терапии: клиника, лечение, профилактика (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал. 2020;19(2):21-26.

27. Чочиа К.Н., Шимановская К.Б. Поражение зубов и некрозы нижней челюсти как осложнения лучевого лечения рака полости рта. Вестник рентгенологии и радиологии. 1958;3:32-37.

28. Alfouzan A.F. Radiation therapy in head and neck cancer: Saudi Med J. 2021;42(3):247-254. https://doi.org/10.15537/smj.2021.42.3.20210660.

29. Brennan M.T., Treister N.S., Sollecito T.P. et al. Dental caries postradiotherapy in head and neck cancer: JDR Clin. Trans. Res. 2023;8(3):234-243. https://doi.org/10.1177/23800844221086563.

30. Faria K.M., Brandão T.B., Ribeiro A.C. P. et al. Micromorphology of the dental pulp is highly preserved in cancer patients who underwent head and neck radiotherapy: J. Endod. 2014;40(10):1553-9. https://doi.org/10.1016/j.joen.2014.07.006.

31. Fonsêca J., Palmier N., Silva W. et al. Dentin-pulp complex reactions in conventional and radiation-related caries: A comparative study. J. Clin. Exp. Dent. 2019;11(3):236-243. https://doi.org/10.4317/jced.55370.

32. Galvão-Moreira L. V., Cruz M. C. F. N. Dental demineralization, radiation caries and oral microbiota in patients with head and neck cancer: Oral Oncol. 2015; 51(12):89-90. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2015.10.008.

33. Gomes-Silva W., Morais-Faria K., Rivera C. et al. Impact of radiation on tooth loss in patients with head and neck cancer: a retrospective dosimetric-based study: Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. 2021;132(4):409-417. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2021.06.021.

34. Gonçalves L.M.N., Palma-Dibb R. G., Paula-Silva F. W. G. et al. Radiation therapy alters microhardness and microstructure of enamel and dentin of permanent human teeth: J. Dent. 2014;42(8):986-92. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2014.05.011.

35. Kataoka S., Setzer F., Gondim-Junior E. et al. Late effects of head and neck radiotherapy on pulp vitality assessed by pulse oximetry: J. Endod. 2016;42(6)886-9. https://doi.org/10.1016/j.joen.2016.02.016.

36. Kielbassa A.M., Hinkelbein W., Hellwig E., Meyer-Lückel H. Radiation-related damage to dentition: Lancet Oncol. 2006;7(4):326-35. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(06)70658-1.

37. Lopez J., Tufaro A.P. Malignant maxillofacial bone tumors: Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2019;27(4):294-301. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000555.

38. Madrid C.C., Paglioni, M.P. Line S.R. et al. Structural analysis of enamel in teeth from head-and-neck cancer patients who underwent radiotherapy: Caries Res. 2017;51(2):119-128. https://doi.org/10.1159/000452866.

39. Palmier N.R., Prado-Ribeiro A.C., Mariz B. A. L. A. et al. The impact of radiation caries on morbidity and mortality outcomes of head and neck squamous cell carcinoma patients: Spec. Care Dentist. 2024;44(1):184-195. https://doi.org10.1111/scd.12843.

40. Palmier N.R., Migliorati C.A., Prado-Ribeiro A.C. et al. Radiation-related caries: current diagnostic, prognostic, and management paradigms: Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. 2020;130(1):52-62. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2020.04.003.

41. Pedroso C.M., Migliorati C.A., Epstein J.B. et al. Over 300 radiation caries papers: reflections from the rearview mirror: Front Oral Health. 2022;14(3):961594. https://doi.org/10.3389/froh.2022.961594.

42. Rahman S., Maillou P., Barker D., Donachie M. Radiotherapy and the oral environment the effects of radiotherapy on the hard and soft tissues of the mouth and its management: Eur. J. Prosthodont. Restor. Dent. 2013;21(2):80-7.

43. Reed R., Xu C., Liu Y. et al. Radiotherapy effect on nano-mechanical properties and chemical composition of enamel and dentine: Arch. Oral. Biol. 2015;60(5):690-7. https://doi.org/10.1016/j.archoralbio.2015.02.020.

44. Sonis S. A biological approach to mucositis: J. Support. Oncol. 2004;2(1):21-32.

45. Sonis S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the development of chemytherapyindyced stomatoxicity: Oral. Oncology. 19984;34(1):34-39.

46. Suri S., Raura N., Thomaset M.S. et al. Change in surface characteristics and permeability of human enamel after subjecting to radiation therapy: Niger J. Clin Pract. 2022;25(10):1687-1692. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_151_22.

47. Vissink A., Jansma J., Spijkervet F.K.L. et al. Oral sequelae of head and neck radiotherapy: Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 2003;14(3):199-212. https://doi.org/1177/154411130301400305.

48. Weissheimer T., Só B. B., Pradebon M. C. et al. Head and neck radiotherapy effects on the dental pulp vitality and response to sensitivity tests: A systematic review with meta-analysis: Int. Endod J. 2022;55(6):563- 578. https://doi.org/10.1111/iej.13726.