ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ НА ФОНЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И БЕЗ НЕЕ

Предложен потенциально новый способ прогнозирования течения и исхода ишемического инсульта в острый период, развившегося на фоне COVID-19, на основе качественного и количественного измерения показателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, а именно вегетативного показателя кровообращения. На сегодняшний день инсульт является основной причиной инвалидизации населения и второй по значимости причиной смертности во всем мире. Повышение числа инсультов на фоне COVID-19 объясняется тем, что коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 ввиду своего патогенного действия запускает цепь морфологических, метаболических и функциональных нарушений, которые являются триггерными факторами ишемического инсульта. Вегетативный показатель кровообращения позволяет оценить состояние вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы количественно и в динамике и сравнивать с клиническим состоянием пациента. Целью настоящей работы было изучение состояния вегетативного показателя кровообращения у пациентов, перенесших ишемический инсульт на фоне новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 и без нее. Было обследовано 165 пациентов с ишемическим инсультом на фоне COVID-19, вошедших в основную группу, и 85 пациентов с ишемическим инсультом без подтверждённого COVID-19. На 1, 7 и 14 сутки после госпитализации у всех пациентов регистрировались вегетативные показатели кровообращений и тяжесть течения ишемического инсульта по шкале NIHSS. Также у всех пациентов сопутствующие и коморбидные заболевания оценивались нами по индексу коморбидности Чарлсона и шкале оценки коморбидности Cumulative Illness Rating Scale. В ходе исследования было выявлено, что показатели сопутствующей коморбидности у пациентов в обеих группах статистически значимо не различались. Это указывает на то, что в данной выборке пациентов коморбидность не имела прогностической значимости в отношении степени тяжести и исхода ишемического инсульта. Однако было выявлено, что выраженная симпатикотония, развивающаяся на 7 сутки, является прогностически неблагоприятным фактором течения и исхода ишемического инсульта как в осной группе, так и в группе сравнения, что клинически доказывается с показателями по шкале NIHSS. В основной группе вегетативные показатели кровообращения доходили до значений резко выраженной симпатикотония, что объясняется патогенным действием вируса SARS-CoV-2 на микроциркуляторное русло, которое и приводит к функциональным нарушениям срединных структур головного мозга, ответственных за вегетативную регуляцию организма.

1. Katan M, Luft A. (2018). Global Burden of Stroke. Seminars in neurology. 38(2), 208–211. https://doi.org/10.1055/s-0038-1649503

2. Долгов А.М., Рябченко А.Ю. Клиническое значение основных типов реакций стресс-регулирующих систем организма при ишемическом инсульте. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;(1). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskoe-znachenie-osnovnyh-tipov-reaktsiy-stress-reguliruyuschihsistem-organizma-pri-ishemicheskom-insulte (дата обращения: 24.09.2024).

3. Mao L, Jin H, Wang M. et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020; 77(6):683-690. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1127.

4. Markus HS, Brainin M. COVID-19 and stroke-a global world stroke organization perspective. Int J Stroke. 2020;15(4):361–364. https://doi.org/10.1177/1747493020923472

5. Mohamud AY, Griffith B, Rehman M, et al. Intraluminal Carotid Artery Thrombus in COVID-19: Another Danger of Cytokine Storm? AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(9):1677-1682. https://doi.org/10.3174/ajnr.A6674

6. Qureshi AI., Abd-Allah F, Al-Senani F, et al. Management of acute ischemic stroke in patients with COVID-19 infection: Report of an international panel. International Journal of Stroke. 2020; 15 (5): 540-554. https://doi.org/10.1177/1747493020923234.

7. Yaghi S, Ishida K, Torres J, et al. SARS-CoV-2 and Stroke in a New York. Healthcare System. Stroke. 2020; 51 (7): 2002-2011. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030335.

8. Колокольцев К.Е., Назаренко Н.В., Кутькин В.М. Показатели вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных в острый период ишемического инсульта с благоприятным исходом. Бюллетень сибирской медицины. 2009;8(3(2)):22-26. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2009-3(2)-22-26

9. Гусев Е.И., Драпкина О.М., Мартынов М.Ю., Глухарева А.П., Юцкова Е.В. Прогностическое значение артериального давления в остром периоде ишемического инсульта полушарной локализации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(2):3886. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3886.

10. Чекеева Н.Т., Шлейфер С.Г., Андрианова Е.В., Жусупова А.Т. Состояние вегетативной регуляции у больных с ишемическим инсультом в острейшем и остром периодах: наблюдательное когортное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2022;29(5):123-136.