УМЕРЕННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА

Когнитивные нарушения и деменция являются актуальной проблемой современной неврологии и психиатрии, что объясняется их широкой распространенностью, а также прогнозируемым увеличением числа пациентов в будущем. Однако деменция в большинстве случаев не наступает остро, ее развитию предшествует длительный период, когда когнитивные нарушения еще не нарушают бытовую и профессиональную жизнь пациента. Такие когнитивные нарушения называются «преддементными» и подразделяются на субъективные, легкие и умеренные. При субъективных когнитивных нарушениях пациенты предъявляют жалобы, однако по результатам нейропсихологического тестирования снижение когнитивных функций не определяется. При легких когнитивных нарушениях можно обнаружить признаки снижения когнитивных функций при использовании высокочувствительных шкал. Цель обзора – анализ современных данных о дефиниции, классификации, диагностике и лечению умеренных когнитивных нарушений (УКН) с точки зрения доказательной медицины для своевременной диагностики данного состояния и рациональной его коррекции. УКН характеризуются тем, что, помимо жалоб пациента, когнитивный дефицит выявляется при скрининговом нейропсихологическом тестировании, однако в отличие от деменции не нарушает функциональность пациента. УКН – ведущий фактор риска развития деменции. Согласно исследованиям, когнитивный дефицит может не только прогрессировать, но и стабилизироваться и даже регрессировать. В связи с этим представляется важным своевременное выявление пациентов с УКН, установление нозологической принадлежности для коррекции факторов риска и назначения лечения. Часто причиной УКН могут выступать нейродегенеративные расстройства (в первую очередь, болезнь Альцгеймера) и цереброваскулярные заболевания. Авторами приводится диагностическая ценность популярных шкал, таких как Краткая шкала оценки психического статуса, Монреальская шкала оценки когнитивных функций и теста «3-КТ» в диагностике УКН. Обсуждаются возможности применения биомаркеров, таких как определение бета-амилоида и тау-протеина в спинно-мозговой жидкости, выявление признаков нейронального повреждения при нейровизуализации головного мозга. Наиболее доказанными методами воздействия на когнитивный дефицит при УКН являются немедикаментозные мероприятия.

1. Prince M., Bryce R., Albanese E., et al. The global prevalence of dementia: A systematic review and metaanalysis // Alzheimer’s Dement. – 2013. – Vol. 9(1). – P. 63-75.e2. doi:10.1016/j.jalz.2012.11.007

2. Matthews F.E., Arthur A., Barnes L.E., et al. A two-decade comparison of prevalence of dementia in individuals aged 65 years and older from three geographical areas of England: Results of the cognitive function and ageing study i and II // Lancet. – 2013. – Vol. 382(9902). – P. 1405-1412. doi:10.1016/S0140-6736(13)61570-6

3. Захаров В.В., Новикова М.С., Вахнина Н.В. Профилактика деменции у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2020. – №120(8). – С. 167-174. doi:10.17116/jnevro2020120081167

4. Захаров В.В., Кабаева А.Р. Недементные когнитивные нарушения: субъективные, легкие и умеренные // Нервные болезни. – 2017. – №4. – С. 3-9.

5. Knopman D.S., Gottesman R.F., Sharrett A.R., et al. Mild cognitive impairment and dementia prevalence: The Atherosclerosis Risk in Communities Neurocognitive Study // Alzheimer’s Dement Diagnosis, Assess Dis Monit. – 2016. – Vol. 2. – P. 1-11. doi:10.1016/j.dadm.2015.12.002

6. Petersen R.C., Roberts R.O., Knopman D.S., et al. Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men: The Mayo Clinic Study of Aging // Neurology. – 2010. – Vol. 75(10). – P. 889-897. doi:10.1212/WNL.0b013e3181f11d85

7. Overton M., Pihlsgård M., Elmståhl S. Prevalence and Incidence of Mild Cognitive Impairment across Subtypes, Age, and Sex // Dement Geriatr Cogn Disord. – 2019. – Vol. 47(4-6). – P. 219-232. doi:10.1159/000499763

8. Ganguli M., Chang C., Snitz B., et al. Prevalence of mild cognitive impairment by multiple classifications: The monongahela-youghiogheny healthy aging team (MYHAt) project // Am J Geriatr Psychiatry. – 2010. – Vol. 18(8). – P. 674-683. doi:10.1097/JGP.0b013e3181cdee4f

9. Di Carlo A., Lamassa M., Baldereschi M., et al. CIND and MCI in the Italian elderly // Neurology. – 2007. – Vol. 68(22). – P. 1909-1916.

10. Ganguli M., Snitz B.E., Saxton J.A., et al. Outcomes of Mild Cognitive Impairment by Definition // Arch Neurol. – 2011. – Vol. 68(6). – P. 761-767. doi:10.1001/archneurol.2011.101

11. Albert M.S., DeKosky S.T., Dickson D., et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer’s disease: Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease // Alzheimer’s Dement. – 2011. – Vol. 7(3). – P. 270-279. doi:10.1016/j.jalz.2011.03.008

12. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. – 2013. doi:10.1176/appi.books.9780890425596.744053

13. Petersen R.C. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity // J Intern Med. – 2004. – Vol. 256(3). – P. 183-194. doi:10.1111/j.1365-2796.2004.01388.x

14. Локшина А.Б., Захаров В.В., Гришина Д.А. и соавт. Гетерогенность синдрома умеренных когнитивных нарушений (анализ работы специализированного амбулаторного приема) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2021. – №13(3). – С. 34-41. doi:10.14412/2074-2711-2021-3-34-41

15. Левин О.С. Преддементные нейрокогнитивные нарушения у пожилых // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2019. – №119(9). – С. 10-17. doi:10.17116/jnevro201911909210

16. Tang-Wai D.F., Knopman D.S., Geda Y.E., et al. Comparison of the Short Test of Mental Status and the Mini-Mental State Examination in Mild Cognitive Impairment // Arch Neurol. –2003. – Vol. 60(12). – P. 1777. doi:10.1001/archneur.60.12.1777

17. Lancu I., Olmer A. The minimental state examination--an up-to-date review // Harefuah. – 2006. – Vol. 145(9). – P. 687-701. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17078433

18. Старчина Ю.А. Недементные когнитивные нарушения: современный взгляд на проблему // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2017. – №9(2). – С. 71-76. doi:10.14412/2074-2711-2017-2-71-76

19. Ciesielska N., Sokołowski R., Mazur E., et al. Is the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test better suited than the Mini-Mental State Examination (MMSE) in mild cognitive impairment (MCI) detection among people aged over 60? Meta-analysis // Psychiatr Pol. – 2016. – Vol. 50(5). – P. 1039-1052. doi:10.12740/pp/45368

20. Гуторова Д.А., Васенина Е.Е., Левин О.С. Скрининг когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста с помощью шкалы 3-КТ // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2016. – №116(Спец. выпуск 6). – С. 35-40. doi:10.17116/jnevro20161166235-40

21. Боголепова А.Н., Васенина Е.Е., Гомзякова Н.А. и соавт. Клинические рекомендации “Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста” // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2021. – №121(10). – 141 с. doi:10.17116/jnevro20211211036

22. Petersen R.C., Lopez O., Armstrong M.J., et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment report of theguideline development, dissemination, and implementation // Neurology. – 2018. – Vol. 90(3). – P. 126-135. doi:10.1212/WNL.0000000000004826

23. Левин О.С., Юнищенко Н.А., Дударова М.А. Эффективность акатинола мемантина при умеренно выраженном когнитивном расстройстве // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2010. – №109(7). – С. 36-42.

24. Успенская О.В., Яхно Н.Н. Влияние мемантина на когнитивные функции пациентов с амнестическим вариантом синдрома умеренных когнитивных расстройств (клинико-психологическое и нейрохимическое исследование) // Неврологический журнал. – 2009. – №14(9). – С. 37-40.

25. Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В., Мхитарян Э.А. Эффективность акатинола мемантина у пациентов с недементными когнитивными расстройствами. Результаты многоцентрового клинического наблюдения // Российский неврологический журнал. – 2019. – №3. – С. 37-44. doi:10.30629/26587947-2019-24-3-37-44

26. Левин О.С. Умеренное когнитивное расстройство: диагностика и лечение // Эффективная фармакотерапия. – 2012. – №5. – С. 14-20.

27. Захаров В.В. Всероссийская программа исследований эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («ПРОМЕТЕЙ») // Неврологический журнал. – 2006. – №11. – С. 27-32.

28. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Страчунская Е.Я. и соавт. Лечение недементных когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом (по данным российского мультицентрового исследования «Фуэте») // Неврологический журнал. – 2012. – №17(4). – С. 49-55.

29. Stage E., Svaldi D., Sokolow S., et al. Prescribing cholinesterase inhibitors in mild cognitive impairment— Observations from the Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative // Alzheimer’s Dement Transl Res Clin Interv. – 2021. – Vol. 7(1). – P. 1-11. doi:10.1002/trc2.12168

30. Winblad B., Gauthier S., Scinto L., et al. Safety and efficacy of galantamine in subjects with mild cognitive impairment // Neurology. – 2008. – Vol. 70(22). – P. 2024-2035. doi:10.1212/01.wnl.0000303815.69777.26

31. Doody R.S., Ferris S.H., Salloway S., et al. Donepezil treatment of patients with MCI: A 48-week randomized, placebo-controlled trial // Neurology. – 2009. – Vol. 72(18). – P. 1555-1561. doi:10.1212/01. wnl.0000344650.95823.03

32. Преображенская И.С., Фанталис Д., Абдышова С.А., Киндарова А.А. Нелекарственные методы терапии когнитивных нарушений // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2019. №11(Прил. 3). – С. 68-77. doi:10.14412/2074-2711-2019-3S-68-77

33. Hill N., Mowszowski L., Naismith S., et al. Computerized cognitive training in older adults with mild cognitive impairment or dementia: A systematic review and meta-analysis // Am J Psychiatry. – 2017. – Vol. 174(4). – P. 329-340. doi:10.1176/appi.ajp.2016.16030360

34. Ge S., Zhu Z., Wu B., McConnell E.S. Technology-based cognitive training and rehabilitation interventions for individuals with mild cognitive impairment: A systematic review // BMC Geriatr. – 2018. – Vol. 18(1). doi:10.1186/s12877-018-0893-1

35. Lautenschlager N.T., Cox K.L., Flicker L., et al. Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk for Alzheimer disease: A randomized trial // JAMA J Am Med Assoc. – 2008. – Vol. 300(9). – P. 1027-1037. doi:10.1001/jama.300.9.1027

36. Karssemeijer E., Aaronson J., Bossers W., et al. Positive effects of combined cognitive and physical exercise training on cognitive function in older adults with mild cognitive impairment or dementia: A metaanalysis // Ageing Res Rev. – 2017. – Vol. 40. – P. 75-83. doi:10.1016/j.arr.2017.09.003

37. Roberts R.O., Geda Y.E., Cerhan J.R., et al. Vegetables, unsaturated fats, moderate alcohol intake, and mild cognitive impairment // Dement Geriatr Cogn Disord. – 2010. – Vol. 29(5). – P. 413-423. doi:10.1159/000305099