vfumedВестник Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова. Vestnik of North-Eastern Federal University. Серия «Медицинские науки. Medical Sciences»Vestnik of North-Eastern Federal University. Medical Sciences2587-5590Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова10.25587/SVFU.2023.68.92.006vfumed-252Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEСЛУЧАЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ЛОКАЛЬНОГО ТРОМБОЛИЗИСА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТЕЙTHE CASE OF USING INTRAOPERATIVE LOCAL THROMBOLYSIS IN THE SURGICAL TREATMENT OF CRITICAL LIMB ISCHEMIAСлепцовА. П.SleptsovA. P.

Слепцов Алексей Петрович – врач, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии клинического центра

677019, г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 4

SLEPTSOV Alexey Petrovich – cardiovascular surgeon, Vascular Surgery Department

677019, Yakutsk, Sergelyakhskoe shosse, 4

avtobohov@mail.ruСеменовА. П.SemenovA. P.

Семенов Александр Пантелеймонович – врач, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сосудистой хирургии клинического центра

677019, г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 4

SEMENOV Alexander Panteleimonovich – Candidate of Medical Science, doctor of cardiovascular surgery, Head of the Vascular Surgery Department

677019, Yakutsk, Sergelyakhskoe shosse, 4

ЗахаровП. И.ZakharovP. I.

Захаров Петр Иванович – врач, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением кардиохирургии клинического центра

677019, г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 4

ZAKHAROV Pyotr Ivanovich – Doctor of Medical Sciences, Doctor of Cardiovascular Surgery, Head of the Cardiac Surgery Department

677019, Yakutsk, Sergelyakhskoe shosse, 4

ТобоховА. В.TobokhovA. V.

Тобохов Александр Васильевич – профессор, доктор мед. наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии и лучевой диагностики, медицинский институт

677019, г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 4

TOBOHOV Alexander Vasilevich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Hospital Surgery and Radiation Diagnosis, Institute of Medicine

677019, Yakutsk, Sergelyakhskoe shosse, 4

НиколаевВ. Н.NikolaevV. N.

Николаев Владимир Николаевич – канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии и луче- вой диагностики, медицинский институт

677019, г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 4

NIKOLAEV Vladimir Nikolaevich – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery and Radiation Diagnosis, Institute of Medicine

677019, Yakutsk, Sergelyakhskoe shosse, 4

ГАУ РС (Я) РБ№ 1 НЦМ им. М.Е. НиколаеваРоссияClinical Center, Sakha Republic (Yakutia) Hospital No. 1 – National Center of MedicineRussian FederationГАУ РС (Я) РБ № 1 НЦМ им. М.Е. НиколаеваРоссияClinical Center, Sakha Republic (Yakutia) Hospital No. 1 – National Center of MedicineRussian FederationСВФУ им. М.К. АммосоваРоссияM. K. Ammosov North-Eastern Federal UniversityRussian Federation202316122023045563Copyright © Слепцов А.П., Семенов А.П., Захаров П.И., Тобохов А.В., Николаев В.Н., 20232023Слепцов А.П., Семенов А.П., Захаров П.И., Тобохов А.В., Николаев В.Н.Sleptsov A.P., Semenov A.P., Zakharov P.I., Tobokhov A.V., Nikolaev V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.smnsvfu.ru/jour/article/view/252

С целью оценки безопасности и эффективности интраоперационного локального тромболизиса с последующей реконструкцией и пластикой сосуда изучили результаты лечения 28 больных с тромботическими окклюзиями шунтов и артерий нижних конечностей. Воспалительный процесс при атеросклерозе наблюдается с раннего развития поражений в стенке сосуда до дестабилизации и разрушения атеросклеротических бляшек. Истончение фиброзной пробки и расширение липидного ядра в ней считаются важными факторами дестабилизации, ведущими к повреждению атеросклероза и тромботической окклюзии. Причины, приводящие к развитию воспалительных процессов при атеросклерозе, в настоящее время изучены широко, но недостаточно. Показанием к тромболитической терапии была тяжелая ишемия нижних конечностей с длительностью тромбоза от 3 дней до 3 месяцев и незначительными симптомами в дистальном артериальном русле. Локальный тромболизис проводился с использованием «Урокиназа медак» и «Фортелизин», восстановление кровотока было достигнуто у 25 пациентов. Ранний рецидивирующий артериальный тромбоз в месте реконструкции развился у трех пациентов. В отдаленные сроки оперированная конечность была ампутирована у двух пациентов.Исследование показало, что локальный интраоперационный тромболизис совместно с артериальной реконструкцией является достаточно безопасным и эффективным методом лечения тромботических окклюзий артерий нижних конечностей, шунтов и протезов в разные стадии формирования тромбов. Этот метод может быть хорошим вариантом, когда эффективность селективного катетер-направленного тромболизиса вызывает сомнения из-за неадекватного дистального кровотока по результатам ангиографического исследования. 

In order to assess the safety and efficacy of intraoperative local thrombolysis followed by reconstruction and plasty of the vessel, we studied the immediate results of treatment of 28 patients with thrombotic occlusions of shunts and arteries of the lower extremities. Recently, the inflammatory theory of atherosclerosis has attracted much attention. The inflammatory process in atherosclerosis is observed from the early development of lesions in the vessel wall to the destabilization and destruction of atherosclerotic plaques. The thinning of the fibrous plug and the expansion of the lipid core in it are considered important factors of destabilization leading to damage to atherosclerosis and thrombotic occlusion. The causes leading to the development of inflammatory processes in atherosclerosis are currently studied extensively, but not exhaustively. The indication for thrombolytic therapy was severe ischemia of the lower extremities with a thrombosis duration of 3 days to 3 months and minor symptoms in the distal arterial bed. Local thrombolysis was performed using Urokinase Medak and Fortelizin, restoration of blood flow was achieved in 25 patients. Early recurrent arterial thrombosis at the site of reconstruction developed in three patients. In the long term, the operated limb was amputated in two patients.

The study showed that local intraoperative thrombolysis together with arterial reconstruction is a fairly safe and effective method for the treatment of thrombotic occlusions of the arteries of the lower extremities, shunts and prostheses at different stages of thrombus formation. This method may be a good option when selective catheter- guided thrombolysis is in doubt due to inadequate distal blood flow on angiography.

атеросклерозлокальный тромболизискритическая ишемия нижних конечностей«Урокиназа медак»«Фортелизин»atherosclerosislocal thrombolysiscritical ischemia of the lower extremitiesUrokinase MedakFortelizinReferencesКалинин, Р.Е. Перспективы прогнозирования течения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / Р. Е. Калинин, И. А. Сучков, А. А. Чобанян // Наука молодых (Eruditio Juvenium). – 2019. – Т. 7, № 2. – С. 274 – 282.Kalinin, R.E. Perspektivy prognozirovaniya techeniya obliteriruyushchego ateroskleroza arterij nizhnih konechnostej / R.E. Kalinin, I.A. Suchkov, A.A. CHobanyan // Nauka molodyh (Eruditio Juvenium). – 2019. – T. 7, № 2. – S. 274 – 282.Павлов, О.Н. Роль инфекции в патогенезе атерогенного воспалительного процесса / О. Н. Павлов // Клиницист. – 2013. – Т. 7, № 1. – С. 9 – 14.Pavlov, O.N. Rol’ infekcii v patogeneze aterogennogo vospalitel’nogo processa / O.N. Pavlov // Klinicist. – 2013. – T. 7, № 1. – S. 9 – 14.Руф, Р.Р. Роль воспаления в развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых событий / Р. Р. Руф // Сибирское медицинское обозрение. – 2015. – № 6(96). – С. 23 – 29.Ruf, R.R. Rol’ vospaleniya v razvitii ateroskleroza i serdechno-sosudistyh sobytij / R.R. Ruf // Sibirskoe medicinskoe obozrenie. – 2015. – № 6(96). – S. 23 – 29.Савельев, В.С. Критическая ишемия нижних конечностей / В.С. Савельев, В.М. Кошкин. – М.: Медицина, 1997. – 170 с.Savel’ev, V.S. Kriticheskaya ishemiya nizhnih konechnostej / V.S. Savel’ev, V.M. Koshkin. – M.: Medicina, 1997. – 170 s.Современные возможности хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей / Б. А. Константинов, А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Д.А. Воронов // Медицинская помощь. – 2004. – № 4. – С. 3 – 6.Sovremennye vozmozhnosti hirurgicheskogo lecheniya kriticheskoj ishemii nizhnih konechnostej / B.A. Konstantinov, A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, D.A. Voronov // Medicinskaya pomoshch’. – 2004. – № 4. – S. 3 – 6.Влияние режима антикоагулянтной терапии на частоту ранних тромбогеморрагических осложнений после операций на магистральных артериях нижних конечностей / А.А. Полянцев, П.В. Мозговой, Д.В. Фролов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2004. – Т. 163, № 4. – С. 56 – 60.Vliyanie rezhima antikoagulyantnoj terapii na chastotu rannih trombogemorragicheskih oslozhnenij posle operacij na magistral’nyh arteriyah nizhnih konechnostej / A.A. Polyancev, P.V. Mozgovoj, D.V. Frolov [i dr.] // Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova. – 2004. – T. 163, № 4. – S. 56 – 60.Максимов, А.В. Регионарный тромболизис при острой ишемии нижних конечностей / А.В. Максимов, Э.А. Гайсина, Р.М. Нуретдинов // Практическая медицина. – 2018. – № 7-2. – С. 55 – 58.Maksimov, A.V. Regionarnyj trombolizis pri ostroj ishemii nizhnih konechnostej / A.V. Maksimov, E.A. Gajsina, R.M. Nuretdinov // Prakticheskaya medicina. – 2018. – № 7 – 2. – S. 55 – 58.Крепкогорский, Н.В. Результаты бедренно-подколенного (берцового) шунтирования по методике in situ у пациентов с протяжённым поражением артериального русла нижних конечностей и критической ишемией / Н.В. Крепкогорский, Д.Г. Булатов // Казанский медицинский журнал. – 2015. – Т. 96, № 6. – С. 942 – 949.Krepkogorskij, N.V. Rezul’taty bedrenno-podkolennogo (bercovogo) shuntirovaniya po metodike in situ u pacientov s protyazhyonnym porazheniem arterial’nogo rusla nizhnih konechnostej i kriticheskoj ishemiej / N.V. Krepkogorskij, D.G. Bulatov // Kazanskij medicinskij zhurnal. – 2015. – T. 96, № 6. – S. 942 – 949.Олейников В.Э. Артериальная ригидность у лиц пожилого возраста: причины возникновения и методы коррекции / В.Э. Олейников, И.Б. Матросова, Н.В. Сергацкая // Международный медицинский журнал, 2011. № 1. – С. 41 – 48.Olejnikov V.E. Arterial’naya rigidnost’ u lic pozhilogo vozrasta: prichiny vozniknoveniya i metody korrekcii / V.E. Olejnikov, I.B. Matrosova, N.V. Sergackaya. // Mezhdunarodnyj medicinskij zhurnal, 2011. № 1. – S. 41 – 48.Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2013. – 78 с.Nacional’nye rekomendacii po vedeniyu pacientov s sosudistoj arterial’noj patologiej (Rossijskij soglasitel’nyj dokument). CHast’ 1. Perifericheskie arterii. – M.: Izd-vo NCSSKH im. A.N. Bakuleva, 2013. – 78 s.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.