vfumedВестник Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова. Vestnik of North-Eastern Federal University. Серия «Медицинские науки. Medical Sciences»Vestnik of North-Eastern Federal University. Medical Sciences2587-5590Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова10.25587/SVFU.2022.29.4.014vfumed-191Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ С ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИA CLINICAL CASE OF SEVERE COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA WITH DESTRUCTION OF LUNG TISSUEБорисоваЕ. П.BorisovaE. P.

БОРИСОВА Екатерина Петровна – канд.мед.наук, доцент медицинского института; факультет последипломного обучения врачей, кафедра «Внутренние болезни и общеврачебная практика (семейная медицина)»

677007, г. Якутск, ул. Ойунского 27

тел. 8 (914) 220 67 69

BORISOVA Ekaterina Petrovna – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Internal Medicine and General Medical Practice (Family Medicine), Faculty of Postgraduate Education of Doctors, Institute of Medicine

677007, Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Phone: +7 (914) 220 67 69

borisovaep75@mail.ruСлепцовС. С.SleptsovS. S.

СЛЕПЦОВ Серафим Серафимович – ординатор медицинского института; факультет последипломного обучения врачей кафедра «Внутренние болезни и общеврачебная практика (семейная медицина)»

677007, г. Якутск, ул. Ойунского 27

тел. 8 (914) 290 68 26

SLEPTSOV Serafim Serafimovich – resident, Department of Internal Medicine and General Medical Practice (Family Medicine), Faculty of Postgraduate Education of Doctors, Institute of Medicine

677007, Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Phone: +7 (914) 290 68 26

simakasl@mail.ruФГАОУ ВО «Северо-Восточный Федеральный университет им. М.К. Аммосова»РоссияM.K. Ammosov North-Eastern Federal UniversityRussian Federation202212122022041319Copyright © Борисова Е.П., Слепцов С.С., 20222022Борисова Е.П., Слепцов С.С.Borisova E.P., Sleptsov S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.smnsvfu.ru/jour/article/view/191

Внебольничная пневмония – широко распространенная патология органов дыхания. Наибольшую проблему для врачей представляют пациенты с тяжелой внебольничной пневмонией. Несмотря на доступные методы диагностики и лечения, в том числе современные антибактериальные препараты, летальность у данной категории больных остается высокой, а лечение является сложным и дорогостоящим.

Целью анализа данного клинического случая явилось изучение факторов риска, особенностей клинических проявлений, дифференциальной диагностики и терапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, протекающей с деструкцией легочной ткани.

В клиническом примере у пациента на фоне таких факторов риска, как длительный стаж курения с индексом курильщика 60 пачка/лет с формированием хронической обструктивной болезни легких; злоупотребление алкоголем; токсико-алиментарное поражение печени; факты аспирации на фоне рвоты; длительное пребывание в горизонтальном положении вследствие вторичной токсико-метаболической полинейропатии с выраженными двигательными нарушениями. У больного из-за прекращения антибактериальной терапии развилась внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония тяжелой степени тяжести с полостями деструкции обеих легких, вызванная полирезистентной грамотрицательной микрофлорой, осложнившаяся развитием дыхательной недостаточности 2 степени, полисерозитом, анемией.

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению внебольничной пневмонии пациент прошел расширенное обследование. Согласно клиническим рекомендациям, проводились следующие виды терапии: контролируемая оксигенотерапия, комбинированная антибактериальная терапия с учетом данных антибиотикограммы, муколитическая, антиоксидантная терапия, лечение фоновых заболеваний и симптоматическая терапия.

На фоне проводимого лечения у пациента отмечалась положительная клинико-лабораторно-рентгенологическая динамика в виде улучшения общего самочувствия, нормализации лабораторных показателей и частичного рассасывания и уменьшения в объеме полостей распада в легких.

The сommunity-acquired pneumonia is a widespread pathology of the respiratory organs, which occupies a leading place in the structure of morbidity and mortality from infectious diseases in developed countries. The patients with severe community-acquired pneumonia present the greatest problem for physicians. Despite the available diagnostic and treatment methods, including modern antibacterial medicine, mortality in this category of patients remains high, and treatment is complex and expensive.

The purpose of the analysis of this clinical case was to study risk factors, features of clinical manifestations, differential diagnosis and therapy in patients with severe community-acquired pneumonia occurring with lung tissue destruction.

In the clinical case, the patient had the background of such risk factors as a long smoking history with a smoker index of 60 pack/years with the formation of chronic obstructive pulmonary disease; alcohol abuse; toxic-alimentary damage to the liver; facts of aspiration on the background of vomiting; prolonged stay in a horizontal position, due to secondary toxic-metabolic polyneuropathy with severe motor disorders. The break in antibiotic therapy developed community-acquired bilateral polysegmental pneumonia, severe form with cavities, destruction of both lungs caused by multiresistant gram-negative microflora, complicated by the development of respiratory failure of degrees 2, polyserositis, and anemia.

The patient underwent an extended examination in accordance with the Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia. Differential diagnosis was carried out with pulmonary tuberculosis, lung cancer, new coronavirus infection. In the treatment, according to clinical recommendations, controlled oxygen therapy, combined antibiotic therapy taking into account the data of the antibiogram, mucolytic, antioxidant therapy, treatment of underlying diseases and symptomatic therapy were carried out.

Against the background of the treatment, the patient showed positive clinical, laboratory and radiological dynamics, in the form of an improvement in general well-being, normalization of laboratory parameters and partial resorption and a decrease in the volume of decay cavities in the lungs.

тяжелая внебольничная пневмонияфакторы рискадеструкция легочной тканидифференциальная диагностикалечениеsevere community-acquired pneumoniarisk factorslung tissue destructiondifferential diagnosistreatmentReferencesWelte, T. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe / T. Welte, A. Torres, D. Nathwani // Thorax. – 2012. – Vol.67, № 1. – P.71–79.Welte, T. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe / T. Welte, A. Torres, D. Nathwani // Thorax. – 2012. – Vol.67, № 1. – P.71–79.The top 10 causes of death //World Health Organization. [Электронный ресурс]. – 2018. – Режим доступа: https://health21-bd.org/the-top-10-causes-of-death/The top 10 causes of death //World Health Organization. [Elektronnyy resurs]. – 2018. – Rezhim dostupa: https://health21-bd.org/the-top-10-causes-of-death/Российское респираторное общество/Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г Чучалин., А.И. Синопальников, Р.С. Козлов [и др.] // Пульмонология. – 2014. – № 14 (4). – С. 13-48.Rossiyskoe respiratornoe obshchestvo/Mezhregional’naya assotsiatsiya po klinicheskoy mikrobiologii i antimikrobnoy khimioterapii. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike tyazheloy vnebol’nichnoy pnevmonii u vzroslykh / A.G Chuchalin., A.I. Sinopal’nikov, R.S. Kozlov [i dr.] // Pul’monologiya. – 2014. – № 14(4). – S. 13-48.Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России / С.Н. Авдеев, В.Б. Белобородов, Б.З. Белоцерковский [и др.]// Анестезиология и реаниматология. – 2022. – № 1. – С. 6–35.Tyazhelaya vnebol’nichnaya pnevmoniya u vzroslykh. Klinicheskie rekomendatsii Federatsii anesteziologov i reanimatologov Rossii / S.N. Avdeev, V.B. Beloborodov, B.Z. Belotserkovskiy [i dr.]// Anesteziologiya i reanimatologiya. – 2022. – № 1. – S. 6–35.Aetiology of severecommunity-acquired pneumonia and antimic-robial resistance of Steptococcus pneumoniae in adults in Russia / S. Rachina, I. Zakharenkov, N. Dekhnich [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. – 2021. – Vol.76, № 5. – P. 1368–1370.Aetiology of severecommunity-acquired pneumonia and antimic-robial resistance ofSteptococcus pneumoniae in adults in Russia / S. Rachina, I. Zakharenkov, N. Dekhnich [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. – 2021. – Vol.76, № 5. – P. 1368–1370.Внебольничная пневмония: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению / С.Н. Авдеев, А.В. Дехнич, А.А Зайцев [и др.] // Пульмонология. – 2022. – № 32 (3). – С. 295–355.Vnebol’nichnaya pnevmoniya: federal’nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu / S.N. Avdeev, A.V. Dekhnich, A.A Zaytsev [i dr.] // Pul’monologiya. – 2022. – № 32 (3). – S. 295–355.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.